不同手术方法治疗胆囊切除后胆总管结石患者的临床疗效分析

作者：李泳; 周鸿鲲

来源：浙江创伤外科, 2023, 28(06): 1118-1120.

• 胆囊切除术
• 胆总管结石
• 腹腔镜胆总管探查术
• 经内镜逆行胰胆管造影术

目的 比较内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)对胆囊切除后胆总管结石的临床治疗效果分析。方法 回顾性分析2019年10月至2022年10月本院及嘉兴市第一医院收治的59例胆囊切除后胆总管结石病人，分析临床资料及随访资料，按照手术方式分为ERCP组(31例)与LCBDE组(28例)，比较两组一般情况、手术相关指标以及术后相关指标等。结果 两组一般情况的差异无统计学意义。与LCBDE组相比，ERCP组手术时间更短(85.79±12.69 min vs. 106.49±17.81 min),(t=19.154,P<0.001)，术中出血量更少(49.98±14.74 m L vs. 104.21±20.56 mL),(t=27.538,P<0.001)，腹腔粘连发生率等低(25.81%vs. 60.71%)，(χ2=41.369,P<0.001)，引流管使用率更低(64.52%vs. 100.00%)，(χ2=63.459,P<0.001),ERCP组12.90%(4/28，例)患者复发胆总管结石，ERCP组患者的结石复发率高于LCBDE组(χ2=13.984,P=0.028)，两组患者手术成功率、手术失败率以及结石残留率无显著差异(P>0.05)。两组患者肛门排气时间、术后3天GOT、GPT、淀粉酶水平以及术后并发症发生率无显著差异(P>0.05)。ERCP组患者的住院时间短于LCBDE组(11.69±4.25 vs. 18.45±5.02),(t=16.324,P<0.001)。结论 两种手术皆可有效治疗胆囊切除术后胆总管结石，ERCP更适合基础病多、高龄、不能耐受长时间手术的病人，并且住院时间较短，经济性较高，结石复发可能高于LCBDE;LCBDE适合年轻、无复杂腹腔粘连情况、可以耐受长时间手术的病人，结石复发率优于ERCP。胆囊切除术后腹腔内组织粘连，阻碍了胆总管及术野的显露，导致LCBDE手术失败，而ERCP失败原因是结石直径较大伴嵌顿。

• 单位
  嘉善县第二人民医院