颈动脉支架置入术在合并无症状颈动脉重度狭窄的冠状动脉旁路移植术中的应用

作者：温明修; 贾崧淏; 王世攀; 赵双雷; 刘扬; 彭源舒; 徐东; 苏丕雄; 贡鸣^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2023, 39(12).

• 无症状颈动脉狭窄
• 颈动脉支架置入术
• 冠状动脉旁路移植术

目的对比分析颈动脉支架置入术(carotid artery stenting, CAS)联合冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)和单纯CABG两种术式治疗冠心病合并无症状重度颈动脉狭窄患者的围手术期情况及随访资料, 评估CAS-CABG联合手术的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在北京安贞医院、北京朝阳医院、北京天坛医院行CABG治疗的700例冠心病合并无症状颈动脉重度狭窄患者的病历资料。根据是否进行CAS处理, 分为CAS-CABG组(116例)和单纯CABG组(584例)。CAS-CABG组平均(64.8±7.3)岁, 均仅行单侧CAS手术;单纯CABG组平均(65.5±7.6)岁。比较两组患者术后30天及中位24个月随访的主要结果。应用logistic回归法行单因素和多因素分析。结果 CAS-CABG组患者术后早期卒中发生率显著降低(2.6%对9.1%, P=0.02), CAS联合CABG手术并未增加随访期间病死率和不良事件发生率。亚组分析发现, 两种术式治疗无症状单侧颈动脉重度狭窄的卒中发生率差异无统计学意义, 高龄、房颤史和卒中史是无症状单侧颈动脉重度狭窄CABG术后早期卒中的独立危险因素。结论 CAS联合CABG治疗冠心病合并无症状颈动脉狭窄安全有效, 可降低患者术后早期卒中发生率。应合理筛选合并无症状颈动脉狭窄的CABG患者, 进行预防性CAS以降低此类患者术后卒中风险。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院; 首都医科大学附属北京天坛医院; 首都医科大学附属北京安贞医院