贫血患者冠状动脉旁路移植术前血红蛋白纠正目标值的探讨

作者：王潇; 肖红艳; 宋来春; 陶翠华; 陶凉

来源：中国心血管病研究杂志, 2021, 19(11): 1028-1034.

DOI：10.3969/j.issn.1672-5301.2021.11.015

• 贫血
• 冠脉旁路移植术
• 输血
• 并发症

目的探讨贫血患者行冠状动脉旁路移植(CABG)手术前血红蛋白(Hb)目标值的提升。方法回顾性分析我院2016年1月至2018年12月择期行CABG的患者,收集符合入选标准患者术前的基础资料以及术后的输血量、输血率、肝功能损害、肾功能损害、住ICU时间、住院时间及住院病死率。通过受试者工作特征曲线(ROC)和约登指数(Youden index,YI)找到术后输血率达到最低时所对应的Hb水平,依据Hb值将患者分为三组,对比分析三组的临床结局。结果最终符合入选标准的患者共计2313例,ROC分析显示男性术前Hb为119 g/L、女性Hb为109 g/L约登指数达到最大值,男性患者按照Hb<119 g/L、119～130 g/L、≥130 g/L分为三组,分别为M1组(351例,22.23%)、M2组(442例,27.99%)、M3组(786例,49.78%);女性按照Hb<109 g/L、109～120 g/L、≥120 g/L分为三组,分别为F1组(187例,25.55%)、F2组(253例,34.47%)、F3组(294例,40.05%)。基线资料除Hb存在显著差异外,组间比较,男性年龄三组之间均存在差异,年龄越大贫血越严重,体重指数(BMI)和术前血小板计数三组之间均存在显著差异[M1(23.95±3.91)kg/m2、M2(24.36±3.23)kg/m2、M3(24.93±3.68)kg/m2,P<0.05],术前慢性肾脏病(CKD)病史三组之间存在显著差异(72例、37例、47例,P<0.05),慢性肝病和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)M1和M3组之间存在显著差异;三组之间的女性在年龄和BMI方面均存在显著差异,术前血小板计数F1和F2之间有差异。在术后临床结局方面,M1[(2.13±5.27)ml,46.72%,(5.62±20.85)IU]和F1[(1.74±2.31)ml,51.3%,(4.11±9.56)IU]组在输注红细胞量、输血率、输血总量方面均比M2[(0.90±2.46)ml,22.17%,(2.81±12.15)IU]、M3[(0.58±3.52)ml,13.28%,(1.99±15.09)IU]组和F2[(1.09±1.96)ml,34.40%,(2.23±6.71)IU]、F3[(1.16±2.79)ml,37.5%,(3.16±11.07)IU]组多,存在显著差异(P<0.05);而M2和M3、F2和F3在所有临床观察结局方面均无差异;男性M1[(23.97±8.19)d,7例]组在住院时间(d)、住院死亡人数两方面比M2[(21.68±6.92)d,1例)]、M3[(21.00±5.74)d,2例]组高,存在显著差异(P<0.05),且M1组住ICU时间比M3组显著延长;女性仅F1组在住院时间方面长于F2、F3组,F1组术后肝功能损害例数高于F2组。结论术前贫血程度影响CABG患者术后的输血量,并导致术后肝肾功能损害并延长ICU停留时间及住院时间,CABG术前将男性Hb纠正至119 g/L、女性纠正至109 g/L可减少围术期输血量和输血率。

• 单位
  武汉科技大学; 武汉亚洲心脏病医院