既往剖宫产史对冷冻胚胎解冻移植妊娠结局的影响

作者：张印峰; 罗海宁; 胡昕雨; 邰晓梅; 马俊芳; 张云山; 曲芃芃^*

来源：中华妇产科杂志, 2021, 56(01): 19-26.

• 剖宫产术
• 体外受精
• 胚胎移植
• 妊娠结局

目的探讨既往剖宫产史对冷冻胚胎解冻移植(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析天津市中心妇产科医院2014年1月至2019年5月行体外受精FET且有既往分娩史的1 179例患者的临床资料。依据既往分娩史和移植胚胎数分为4组:剖宫产史单胚组(n=338)、无剖宫产史单胚组(n=78)、剖宫产史双胚组(n=444)、无剖宫产史双胚组(n=319)。基于年龄、体质指数(BMI)、不孕年限、基础FSH、基础LH、获卵数和优质胚胎率的1∶1倾向性评分匹配剖宫产史单胚组与无剖宫产史单胚组(卡钳值=0.15)、剖宫产史双胚组与无剖宫产史双胚组(卡钳值=0.05)、剖宫产史单胚组与剖宫产史双胚组(卡钳值=0.01), 以减少选择偏倚的影响。比较各组的临床妊娠结局的差异。结果 (1)剖宫产史单胚组、无剖宫产史单胚组共匹配了77对患者, 两组在临床妊娠率[分别为42.9%(33/77)、45.5%(35/77)]、流产率、早产率和新生儿出生体重方面均无差异(P均>0.05)。(2)剖宫产史双胚组、无剖宫产史双胚组匹配了304对患者, 剖宫产史双胚组的临床妊娠率[42.4%(129/304)]、双胎妊娠率[9.5%(29/304)]明显低于无剖宫产史双胚组[分别为53.0%(161/304)、15.5%(47/304)], 分别比较, 差异均有统计学意义(P均<0.05);两组间的流产率、早产率和新生儿出生体重方面无差异(P>0.05)。(3)剖宫产史单胚组、剖宫产史双胚组匹配了318对患者, 两组的临床妊娠率[分别为38.4%(122/318)、45.6%(145/318)]、流产率和早产率均无差异(P均>0.05), 但剖宫产史双胚组的双胎妊娠率显著高于剖宫产史单胚组[分别为11.3%(36/318)、0.3%(1/318), P<0.01]。(4)低出生体重儿与分娩孕周(OR=0.41, 95%CI为0.32～0.54)和双胎妊娠(OR=4.44, 95%CI为1.93～10.21)相关, 巨大儿与母亲的BMI(OR=1.18, 95%CI为1.06～1.32)相关;新生儿出生体重与既往分娩方式无关(P>0.05)。结论不同既往分娩史的患者接受FET治疗, 单胚胎移植的妊娠结局无明显差异, 既往剖宫产史患者双胚胎移植的成功率低。新生儿出生体重与孕周、是否双胎、母亲BMI相关, 与剖宫产史无关。建议既往剖宫产史患者选择性单胚胎移植, 既可保证成功率又可降低双胎妊娠率和新生儿的风险。

• 单位
  天津市中心妇产科医院; 天津医科大学