糖尿病与非糖尿病患者置入第二代药物洗脱支架远期预后的疗效分析

作者：唐晓芳; 马元良; 宋莹; 许晶晶; 王欢欢; 姜琳; 蒋萍; 刘如; 赵雪燕; 高展; 高立建; 张茵; 宋雷; 陈珏; 乔树宾; 杨跃进; 高润霖; 徐波; 袁晋青^*

来源：中华医学杂志, 2018, 98(43): 3473-3478.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.43.003

• 冠心病
• 2型糖尿病
• 第二代药物洗脱支架

目的探讨糖尿病与非糖尿病患者置入第二代药物洗脱支架(DES)的远期预后。方法连续纳入阜外医院2013年1—12月置入第二代DES的冠心病患者, PCI术后随访2年, 比较随访期间糖尿病与非糖尿病患者的远期预后。结果共有6 094例患者置入第二代DES, 其中糖尿病患者1 862例, 非糖尿病患者4 232例。置入第二代DES的糖尿病患者临床特点(高龄、女性、高血压、高脂血症、既往脑卒中病史、外周动脉疾病史、既往PCI病史等)以及冠状动脉病变情况(三支病变、术前Syntax评分、靶病变个数、B2或C型病变、严重钙化病变以及慢性闭塞病变等)的比例均明显高于非糖尿病患者(P<0.05)。2年随访结果显示, 置入第二代DES的糖尿病患者, 主要不良心脑血管事件、靶血管及靶病变血运重建的发生率均较非糖尿病患者高(P<0.05)。单因素COX回归分析显示, 糖尿病是置入第二代DES冠心病患者主要不良心脑血管事件的独立危险因素(HR=1.241, 95%CI 1.053～1.463,P=0.010)。多因素COX分析显示:糖尿病并不是置入第二代DES冠心病患者主要不良心脑血管事件的独立危险因素(HR=1.125, 95%CI 0.952～1.330,P=0.167)。高龄、女性、术前Syntax评分、三支病变、B2或C型病变是置入第二代DES冠心病患者不良临床预后的独立危险因素。结论 (1)置入第二代DES冠心病合并糖尿病患者常伴随更多临床高危因素和复杂冠状动脉病变;(2)置入第二代DES的糖尿病患者主要不良心脑血管事件、靶血管血运重建和靶病变血运重建的发生率明显高于非糖尿病患者;(3)经校正多种危险因素后, 糖尿病并不是置入第二代DES冠心病患者不良临床预后的独立危险因素;而传统的临床高危因素及复杂高危的冠脉病变则是不良临床预后的独立危险因素。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 中国医学科学院阜外医院