2013-2014年东南大学附属中大医院重症患者血流感染的回顾性研究

作者：李淑子; 谢剑锋; 郭凤梅; 杨毅; 邱海波

来源：第三次全国重症呼吸大会、中国长江医学论坛——2016重症医学年会、江苏省第七次重症医学大会.

• 重症患者
• 血流感染
• 流行病学
• 病原学分布
• 细菌耐药性

目的：回顾性探讨重症患者血流感染的流行病学、病原学分布及细菌耐药性的特点。 方法：单中心、回顾性研究，选取2013年1月1日至2014年12月31日东南大学附属中大医院重症医学科收治的重症感染且符合CDC关于血流感染的诊断标准的患者。年龄小于18周岁，入住ICU超过3个月的患者及入科24小时内死亡患者予以排除。回顾性的汇总纳入研究患者的一般情况，疾病严重程度评分以及血流感染相关的各项指标。 结果：1）一般情况汇总：本次实验共纳入110名患者，血流感染共发生125次，其中有14人（约占12.72％）发生两次血流感染，1人(0.91%)发生三次血流感染。2013年发生血流感染70次，而2014年发生55次。纳入患者的平均年龄为68.72+16.33岁，其中男性患者占64.55%，APACHE Ⅱ评分21.09±7.98分，SOFA评分9.76±3.92分。2）慢性基础疾病及预后方面：纳入的患者中高血压病是最常见的慢性基础疾病（约占52%），紧随其后是糖尿病(33%)、冠心病(30%)以及脑梗塞(26%)。2013年纳入患者28天病死率在59.32%，而2014年可逐渐降低至43.14%。患者入住ICU天数为22.83±22.59天，住院天数在37.7±38.22天。3）病原微生物分布情况：在2013年，致病菌为革兰阴性菌的约占64.29%，这一比例在2014年略有下降(61.82%)。相反的，2014年革兰阳性菌(32.73%v.s.31.43%)及真菌(9.09%v.s.7.14%)感染比例均较2013年小幅上升。在革兰阴性菌中，克雷伯菌属是最常见的致病菌，约占总感染次数的16.8%，其中ESBL(+)的克雷伯菌属约占整个克雷伯菌属感染的61.9%。大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌分别以15.2%及12.8%分列第二、三位，CRAB感染可以占整体鲍氏不动杆菌感染的68.75%。在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌及肠球菌属以9.6%的比例并列第一。而在金黄色葡萄球菌感染中MARS的发生率为41.67%。白色念珠菌是最常见的真菌感染病原体，约占所有感染中的7%。 结论：重症感染患者血流感染主要是以革兰阴性杆菌为主，其中以克雷伯菌属为最常见的革兰阴性致病菌，且耐药性较强，有超过一半的克雷伯菌携带超广谱β-内酰胺酶。但革兰阳性菌及真菌感染有上升趋势，尤其是真菌引起的血流感染。

• 单位
  东南大学附属中大医院