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摘要
目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的临床疗效及影响术后并发症的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2008年2月至2016年8月苏州大学附属第一医院收治的595例行腹腔镜TAPP腹股沟疝患者的临床资料。手术由同一组医师完成,患者均行腹腔镜TAPP治疗。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。(4)影响腹腔镜TAPP术后并发症的危险因素分析。采用门诊、电话等方式进行随访。随访内容为恢复非限制性活动时间,术后并发症及疝复发情况。随访时间截至2017年2月。正态分布的计量资料以χ±s表示。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归模型。结果 (1)手术情况:595例患者均行腹腔镜TAPP,均使用重型补片。595例患者总体手术时间为(55±25)min,其中502例单侧疝手术时间为(50±20)min,93例双侧疝手术时间为(81±29)min;总体术中出血量为(7±5)mL。595例患者中,嵌顿疝34例,嵌顿内容物为:大网膜21例、小肠11例、乙状结肠2例;嵌顿时间为221 h;其中4例嵌顿小肠坏死行腹腔镜辅助小肠切除+吻合术,1例乙状结肠坏死行坏死肠管切除+乙状结肠造口术,29例疝内容物复位后行修补术。34例嵌顿疝患者手术时间为(84±39)min,术中出血量为(12±6)mL。595例患者中,复发疝13例(斜疝10例、直疝3例),手术时间为(75±26)min,术中出血量为(10±5)mL。(2)术后情况:595例患者术后肛门首次排气时间为(19±12)h。595例患者中,590例术后6 h进食流质食物;5例行肠切除术,术后24 h进食流质食物。患者术后第1天疼痛指数评分为(2.5±1.4)分,术后住院时间为(2.1±1.9)d。(3)随访情况:595例患者中,593例术后2周恢复非限制性活动,2例术后2周未恢复非限制性活动。542例获得中长期随访,随访时间为660个月,中位随访时间为31个月;术后并发症血清肿57例、术区疼痛25例、尿潴留13例、肠麻痹1例,同一例患者可合并多种并发症,经对症支持治疗后均好转;术后未出现需要手术干预的血管损伤、肠管损伤、戳孔疝等严重并发症。2例患者疝复发,1例为右侧斜疝腹腔镜TAPP术后复发直疝,行李金斯坦无张力疝修补术;1例于外院就诊。(4)影响腹腔镜TAPP术后并发症的危险因素分析:单因素分析结果显示:患者的年龄、疝囊直径、嵌顿疝、复发疝、手术时间和术中出血量均是腹腔镜TAPP术后并发症发生的相关因素(χ2=6.657,55.296,44.305,5.253,117.461,100.722,P<0.05)。多因素分析结果显示:疝囊直径≥4 cm,嵌顿疝、手术时间≥100 min、术中出血量≥10 mL是腹腔镜TAPP术后并发症发生的独立危险因素(OR=3.610,11.315,12.401,7.346,95%可信区间:2.0096.486,3.57935.772,5.40828.437,3.73914.434,P<0.05)。结论腹腔镜TAPP是一种安全、有效治疗腹股沟疝的手术方式,而疝囊直径≥4 cm,嵌顿疝、手术时间≥100 min、术中出血量≥10 mL是腹腔镜TAPP术后并发症发生的独立危险因素。
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单位苏州大学附属第一医院
