肾功能亢进患者万古霉素的药代动力学及谷浓度影响因素研究

作者：唐莲; 陆灏迪; 薛盛敏; 赵富丽; 庄智伟; 尚尔宁

来源：国际医药卫生导报, 2018, 24(05): 621-628.

• 肾功能亢进
• 万古霉素
• 谷浓度
• 药代动力学
• 影响因素

目的研究万古霉素在肾功能亢进(Augmented Renal Clearance,ARC)患者体内的血药谷浓度和药代动力学特点,并对其血药谷浓度影响因素进行分析。方法回顾性分析2013年7月至2017年7月苏州市立医院本部收治并使用万古霉素进行治疗同时有稳态谷浓度测定数据的成人患者资料,根据估算肾小球滤过率(eGFR)分为ARC组[eGFR>130 ml/(min·1.73 m2)]和肾功能正常组[eGFR=50-130ml/(min·1.73 m2)]。利用贝叶斯反馈法计算其万古霉素药代动力学参数,采用Logistic单因素和多因素回归分析筛选血药谷浓度的影响因素。结果共收集291例患者共计291次万古霉素血药谷浓度数据,分为ARC组78例和肾功能正常组213例。ARC组万古霉素日均剂量较肾功能正常组大[(2 150±550)mg比(1 812±453)mg,P=0.000],但是平均谷浓度低于肾功能正常组[(8.3±6.4)mg/L比(13.6±7.2)mg/L,P=0.000],仅有16.7%的ARC患者血药谷浓度在目标血药谷浓度(10～20 mg/L)范围,与肾功能正常组相比差异有统计学意义(16.7%比46.5%,P=0.000)。ARC患者万古霉素的表观分布容积较肾功能正常组显著增大[(69.3±27.7)L比(60.5±21.3)L,P=0.000],清除率明显高于肾功能正常组[(7.0±0.9)L/h比(4.3±0.4)L/h,P=0.000]。回归分析显示患者年龄、体重、用药前肌酐是万古霉素血药低谷浓度的独立相关因素。结论 ARC患者万古霉素血药谷浓度达标率低,药代动力学参数与肾功能正常者相比也具有较大差异,患者的年龄、体重和用药前肌酐水平对血药谷浓度影响较大。

• 单位
  苏州市立医院; 南京医科大学