入院和出院收缩压水平对射血分数降低的心力衰竭患者3年全因死亡的预测价值比较

作者：巫雪飞; 王席玲; 王婷; 李巧; 赵连山^*

来源：临床医药实践, 2021, 30(12): 883-887.

DOI：10.16047/j.cnki.cn14-1300/r.2021.12.001

• 射血分数降低心力衰竭
• 收缩压
• 入院
• 出院
• 预测价值

目的:评价入院时和出院时收缩压(SBP)水平对住院射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者3年全因死亡的预测价值。方法:选取2015年1月—2017年12月因HFrEF住院且存活出院的患者167例,随访3年或直至死亡,以全因为研究终点。危险因素采用多变量Cox回归分析方法,预测价值采用计算受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)判定。采用Kaplan-Meier生存曲线法比较不同出院SBP分组患者生存率差异,组间比较采用log-rank检验。结果:入院时167例患者SBP为(114±16) mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),出院时SBP为(109±13) mmHg。随访3年,46例发生全因死亡,全因死亡率为27.5%。单变量Cox回归分析显示,入院SBP和出院SBP均是全因死亡的显著预测因素(P均<0.001)。ROC分析结果显示,入院SBP和出院SBP预测全因死亡的AUC值比较,差异无统计学意义(P=0.460)。多变量Cox回归分析显示,校正入院时超声心动图测量的左心室舒张末期内径(LVEDD)、血清钠浓度及血浆N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平后,出院SBP仍然是3年全因死亡的独立预测因素(P=0.002)。在包含入院时LVEDD、血钠及NT-proBNP的基线模型上,增加出院SBP变量,可以将预测3年全因死亡风险的AUC值从0.763提高至0.827(P=0.002)。根据出院SBP水平将患者分为5组:80～≤90 mmHg组(15例)、>90～≤100 mmHg组(38例)、>100～≤110 mmHg组(55例)、>110～≤120 mmHg组(41例)和>120～≤140 mmHg组(18例),5组患者3年全因死亡的发生率分别为60.0%,42.1%,27.3%,12.2%和5.6%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:出院SBP水平是住院HFrEF患者3年全因死亡的独立预测因素,将出院SBP变量加入基线预测模型可以提高对3年全因死亡风险的预测价值。SBP在80～140 mmHg范围内,随着出院SBP水平升高,3年全因死亡风险呈线性降低。

• 单位
  北京水利医院