低侵入性肺表面活性物质治疗技术联合经鼻间歇正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征

作者：金宝; 周彬^*; 马秀慧; 吴杰斌; 王云; 张心

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(06).

• 呼吸窘迫综合征,新生儿
• 低侵入性肺表面活性物质治疗
• 肺表面活性物质
• 无创呼吸支持
• 婴儿, 早产

目的探讨低侵入性肺表面活性物质治疗(less invasive surfactant administration, LISA)技术联合经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation, NIPPV)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)的临床疗效及安全性。方法选择2019年10月至2021年11月徐州市中心医院新生儿监护病房收治的胎龄≤34周的RDS早产儿进行前瞻性研究, 随机(随机数字法)分为LISA+NIPPV组和气管插管-使用肺表面活性物质-拔管(intubation-surfactant-extubation, INSURE)+经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)组。LISA+NIPPV组在NIPPV支持下, 经喉镜气管内置入LISA管, 注入肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)。INSURE+NCPAP组暂停NCPAP支持, 采取INSURE技术给予PS后继续给予NCPAP治疗。比较两组注入PS后1 h、6 h的血气分析、操作过程中的不良反应、临床疗效和支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)等并发症。结果共纳入RDS早产儿112例, LISA+NIPPV组58例, INSURE+NCPAP组54例。①LISA+NIPPV组注入PS后1 h、6 h的血氧分压(PaO2)及PaO2/吸入氧气分数(FiO2)(P/F)显著高于INSURE+NCPAP组相应时间点, 二氧化碳分压(PaCO2)则显著低于INSURE+NCPAP组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。②与INSURE+NCPAP组相比, LISA+NIPPV组72 h内气管插管机械通气率(15.5%vs. 33.3%)、无创呼吸支持时间[(7.5 ± 4.3) dvs. (9.9 ± 5.5)d]、总用氧时间[(10.5 ± 3.5)dvs. (13.3 ± 4.1)d]、撤机失败率(8.6%vs. 31.0%)、呼吸暂停次数[7.0次(3.0～21.0)次vs.15.0次(4.0～28.0)次]及2次使用PS率(17.2%vs. 33.3%)均降低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。③LISA+NIPPV组PS反流发生率低于INSURE+NCPAP组(13.8%vs. 35.2%), 差异有统计学意义(P<0.05), 两组置管所用时间差异无统计学意义(P>0.05)。④LISA+NIPPV组患儿BPD发生率低于INSURE+NCPAP组(10.3%vs. 25.9%), 差异有统计学意义(P<0.05);其他并发症比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LISA技术联合NIPPV治疗早产儿RDS, 能有效改善氧合, 减少二氧化碳潴留, 降低气管插管机械通气率、缩短无创呼吸支持时间, 减少BPD的发生。

• 单位
  徐州市中心医院; 徐州医科大学