谷丙转氨酶正常未接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者临床及病理学特点分析

作者：刘世恒; 李文聪; 张莹; 李静; 任伟光; 韩芳; 张潇潇; 赵素贤^*; 南月敏

来源：中华微生物学和免疫学杂志, 2023, 43(07).

• 乙型肝炎
• 谷丙转氨酶
• 免疫状态
• HBcAg

目的分析谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)正常且未接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)患者临床和病理学特点。方法回顾性纳入2008年1月—2022年12月于河北医科大学第三医院中西医结合肝病科经肝穿刺病理诊断的CHB患者, 将纳入的研究对象按照"免疫耐受期、免疫控制期"的HBV DNA、HBeAg状态分为慢性HBV携带状态组、非活动性HBsAg携带状态组以及不符合上述两组的不确定期组。计量资料多组间比较采用Kruskal-WallisH检验, 两组间的比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法进行组间比较。有序分类资料的比较采用Mann-WhitneyU检验。结果共纳入284例ALT正常且未接受抗病毒治疗的CHB患者, 其中慢性HBV携带状态组64例、非活动性HBsAg携带状态组88例、不确定期组132例。284例CHB患者中肝组织病理炎症分级(inflammation grade, G)且(或)纤维化分期(fibrosis stage, S)≥2者182例(64.08%), S≥2患者155例(54.58%), G≥2患者120例(42.25%)。不确定期组患者G且(或)S≥2的比例[70.45% (93/132)]高于慢性HBV携带状态组[48.44% (31/64)]和非活动性HBsAg携带状态组[65.91% (58/88)](P均<0.05)。慢性HBV携带状态组患者的年龄和S≥2比例[33岁, 39.06% (25/64)]均低于非活动性HBsAg携带状态组[39岁, 56.82% (50/88)]和不确定期组患者[39岁, 60.61%(80/132)](P均<0.05)。非活动性HBsAg携带状态组患者的ALT水平(19 U/L)低于慢性HBV携带状态组(26 U/L)和不确定期组患者(23 U/L)(P均<0.05)。在284例CHB患者中, G且(或)S≥2的患者HBcAg胞质/胞质胞核表达型的比例高于G且S均<2的患者[73.08%(57/78)比32.08%(17/53), P<0.05];并且随着年龄的增加, 胞质/胞质胞核型比例逐渐上升。在慢性HBV携带状态组和不确定期组中, G且(或)S≥2的患者HBcAg胞质/胞质胞核表达型的比例均高于G且S均<2的患者[93.33%(28/30)比43.33%(13/30);59.46%(22/37)比12.50%(2/16);P均<0.05]。年龄≤30岁和>30岁患者中, G且(或)S≥2的患者分别占52.7%(39/74)和68.1%(143/210), 并且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ALT正常且未接受抗病毒治疗的CHB患者中64.08%(182/284)发生了显著肝损伤, 需要引起临床医师的重视。肝细胞HBcAg的表达部位与显著肝损伤有一定关系, 有望作为预测患者病情及是否进行抗病毒治疗的重要指标。年龄>30岁、HBV DNA阳性的CHB患者需进行抗病毒治疗, 年龄≤30岁、ALT正常, 但有显著肝组织损伤的CHB患者也需要进行抗病毒治疗。

• 单位
  河北医科大学第三医院