碳青霉烯类耐药革兰阴性菌对黏菌素和多黏菌素B的药敏试验方法学评价

作者：郭燕; 尹丹丹; 胡付品; 高晶晶; 何丽华; 吴文娟; 孙景勇; 倪语星; 汤瑾; 余佳佳; 刘瑛; 田东兴; 张泓; 刘文健; 赵虎; 李敏

来源：中国感染与化疗杂志, 2020, 20(05): 525-535.

DOI：10.16718/j.1009-7708.2020.05.014

• 黏菌素
• 多黏菌素B
• 碳青霉烯类
• 药敏试验方法学

目的评估各种药敏试验方法检测碳青霉烯类耐药菌株对黏菌素和多黏菌素B敏感性结果的可靠性。方法以肉汤微量稀释法为参比方法,采用E试验法、VITEK 2-Compact法、纸片扩散法、MIC测试条(MTS)和梳状条(E strip)法5种药敏试验方法测定1 040株碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CRKP)、铜绿假单胞菌(CRPA)和鲍曼不动杆菌(CRAB)对黏菌素和多黏菌素B的敏感性。结果 E试验法、VITEK 2-Compact法和纸片扩散法测定377株CRKP对黏菌素的敏感率分别为97.1%、96.3%和98.1%;317株CRPA的敏感率分别为95.3%、100%和99.1%;346株CRAB的敏感率分别为100%、99.7%和99.7%。MTS、E strip法和纸片扩散法测定CRKP对多黏菌素B的敏感率分别为97.3%、97.3%和99.2%;317株CRPA的敏感率分别为98.7%、99.4%和99.7%;346株CRAB的敏感率分别为100%、100%和99.7%。与肉汤微量稀释法测定结果相比,5种方法检测黏菌素或多黏菌素B的分类一致率(CA)均>95%。对于CRKP,5种方法的非常重大误差(VME)为1/9～5/7,重大误差(ME)为0.3%～66.7%;对于CRPA菌株,E试验法和MTS法的基本一致率(EA)<90%,5种方法均未检出VME;E试验法检测黏菌素的ME为0.3%～17.6%;对于CRAB菌株,除VITEK 2-Compact法外其他4种方法的VME为1/3～1/1,ME为0～0.3%。结论 E试验法、VITEK 2-Compact法、纸片扩散法、MTS和E strip法等检测黏菌素和多黏菌素B对碳青霉烯类耐药革兰阴性菌的药敏,均存在EA偏低或假敏感现象(即VME),需引起实验室和临床高度重视,实验室仍应按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)文件采用标准肉汤微量稀释法进行多黏菌素药敏试验。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院; 同济大学附属东方医院; 复旦大学附属华山医院; 上海交通大学医学院附属新华医院; 华东医院; 上海交通大学; 复旦大学; 上海交通大学医学院附属瑞金医院