有经验术者行非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术的近期安全性比较：单中心31 075例手术对比研究

作者：胡展; 袁昕; 陈斯鹏; 宋云虎; 王巍; 王水云; 王立清; 凤玮; 刘盛; 孙寒松^*

来源：中华心血管病杂志, 2021, 49(02): 158-164.

DOI：10.3760/cma.j.cn112148-20200721-00576

• 冠状动脉分流术
• 冠状动脉旁路移植术, 非体外循环
• 死亡率
• 手术后并发症

目的比较在单一高手术量心脏外科中心, 有经验术者行体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft, CABG)的近期安全性结果。方法本研究为单中心回顾性研究, 连续选取2009年1月至2019年12月共31 075例在阜外医院由有经验术者(既往CABG完成超过100例)完成CABG的多支血管病变冠心病患者。根据意向治疗方式将患者分为体外循环CABG组和非体外循环CABG组。收集患者的年龄、性别、合并症、心功能状态等基线临床资料, 研究终点包括:30 d死亡率、主要并发症或死亡复合终点、住院时间延长(prolonged length of stay, PLOS)、术后重症监护室停留时间延长(prolonged length of intensive care unitstay, PICULOS)、远端吻合口数目等。死亡率通过术后30 d随访完成, 其他研究终点均为住院期间收集。采用倾向性评分1∶1匹配体外循环和非体外循环CABG组的基线资料。在匹配后的队列, 使用McNemar检验对每一项终点指标进行单因素分析, 并通过按配对分层的logistic回归进行多因素校正。结果在倾向性评分匹配后, 共10 243组(共计20 486例)患者完成配对, 其中女性4 605例(22.5%), 年龄(60.7±8.6)岁。体外循环和非体外循环两组间基线变量的标准化差值均<5%。单因素分析结果显示, 非体外循环CABG组30 d死亡率(0.2%比0.7%)、主要并发症或死亡复合终点(5.7%比8.8%)、PLOS(3.2%比4.9%)、PICULOS(9.4%比12.2%)、远端吻合口数目[(3.3±0.8)个比(3.6±0.8)个], 均低于体外循环CABG组(P均<0.001)。多因素校正后, 使用非体外循环手术仍为术后30 d死亡率(OR=0.29, 95%CI 0.09～0.87, P=0.027)、主要并发症或死亡复合终点(OR=0.60, 95%CI 0.53～0.68, P<0.001)、PLOS(OR=0.64, 95%CI 0.54～0.75, P<0.001)、PICULOS(OR=0.76, 95%CI 0.69～0.84, P<0.001)的保护因素。结论对于有经验术者, 相较于体外循环CABG, 采用非体外循环CABG可能与更优的近期安全性结局相关。

• 单位
  中国医学科学院; 国家心血管病中心; 北京协和医学院; 中国医学科学院阜外医院