超声二维斑点追踪技术在蒽环类化疗药物心脏毒性监测中的应用价值

作者：梁梦婕; 金怡; 郑哲岚^*

来源：中华医学超声杂志(电子版), 2019, 16(10): 749-755.

• 超声心动描记术
• 二维斑点追踪成像
• 蒽环类
• 心脏毒性

目的应用超声二维斑点追踪成像(2D-STI)技术对白血病患者应用蒽环类(ANTH药物化疗后的心脏相关生物力学参数进行测量,并探讨2D-STI技术在ANTH化疗药物心脏毒性监测中的应用价值。方法前瞻性选取2016年9月至2018年6月在温岭市第一人民医院住院治疗的白血病患者55例,另选取正常健康者40例作为对照组。55例白血病患者接受包含ANTH药物的化疗方案连续4个周期后,根据12导联心电图检查结果,将其分为心电图正常组(ANTH-A组)35例,心电图异常组(ANTH-B组)20例。ANTH组和正常对照组均进行常规超声心动图检查,测量相关参数,应用2D-STI技术测量相关生物力学参数,对3组之间的各项参数进行比较,并绘制ROC曲线,分析2D-STI技术及常规超声心动图参数预测心脏收缩功能损害的效能。结果未进行化疗之前,对照组、ANTH-A组、ANTH-B组的常规超声心动图参数比较,差异均无统计学意义(P均> 0.05)。化疗4个疗程结束后,ANTH-B组的E/A较对照组、ANTH-A组减低,左心室舒张末期容积(LVEDV)较对照组、ANTH-A组增加,差异均有统计学意义(E/A:t=4.26、3.89,LVEDV:t=3.16、2.64,P均<0.05)。ANTH-A组基底段平面纵向心肌应变(bLS)、中间段平面纵向心肌应变(mLS)、心尖段平面纵向心肌应变(aLS)、整体全层纵向应变(GLS)低于对照组,达峰时间离散度(PSD)高于对照组,差异均有统计学意义(t=7.61、8.47、8.92、10.04、9.26,P均<0.01);ANTH-B组bLS、m LS、a LS、GLS低于对照组及ANTH-A组,PSD高于对照组及ANTH-A组,差异均有统计学意义(bLS:t=9.66、8.28,mLS:t=10.46、9.42,aLS:t=12.47、10.82,GLS:t=15.28、11.48,PSD:t=12.62、10.86,P均<0.01)。ANTH-A组GLS、整体全层径向应变(GRS)低于对照组,差异均有统计学意义(t=10.04、6.62,P均<0.05);ANTH-B组GLS、GRS、整体全层圆周应变(GCS)低于对照组及ANTH-A组,差异均有统计学意义(GLS:t=15.28、11.48,GRS:t=8.86、7.42,GCS:t=7.72、7.43,P均<0.01)。ANTH-A组心尖旋转角度峰值(AP-Prot)、左心室整体扭转角度峰值(LV-Ptw)较对照组减低,差异均有统计学意义(t=6.44、7.18,P均<0.05),ANTH-B组AP-Prot、LV-Ptw较对照组及ANTH-A组明显减低,差异均有统计学意义(AP-Prot:t=8.23、7.68,LV-Ptw:t=8.90、7.92,P均<0.01)。ROC曲线分析结果显示:化疗4个周期后GLS、GCS、GRS和左心室射血分数(LVEF)预测心肌损害的曲线下面积分别为0.96、0.86、0.62、0.45;GLS取-12.03%时为最佳界值,其预测心脏收缩功能损害的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为90.0%、97.1%、92.3%、85.2%、90.2%。结论 2D-STI技术能够早期监测ANTH药物导致的心脏毒性反应,左心室纵向心肌活动对早期心脏收缩功能异常的评估有更重要的临床价值。

• 单位
  温岭市第一人民医院; 浙江大学附属第一医院