目标导向液体治疗对老年人直肠癌术后肠道功能恢复的影响

作者：李刚; 杨波

来源：中国基层医药, 2020, 27(03).

• 直肠肿瘤
• 补液疗法
• 心指数
• 每搏输出量
• 脂肪酸结合蛋白
• 肠黏膜
• 术后并发症
• 老年人

目的通过FloTrac/Vigileo监测系统用于目标导向液体治疗(GDFT), 观察术中常规补液方案与GDFT方案对老年人直肠癌术后肠道功能恢复的影响。方法选择大同市第三人民医院2018年8月至2019年5月行腹腔镜下直肠癌前侧切除术(Dixon手术)患者60例, 采用随机数字表法分为GDFT组(G组, n=30)和对照组(C组, n=30)。C组术中按照常规方案进行液体治疗, 术中输入液体总量=生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙丢失量。G组术中液体治疗目标:心脏指数(CI)2.5～4.0 L·min-1·(m2)-1, 每搏量变异度(SVV)<13%, 平均动脉压(MAP)65～110 mmHg;当CI<2.5 L·min-1·(m2)-1、SVV>13%时, 快速输注乳酸钠林格注射液3 mL/kg(输注时间10 min);当CI<2.5 L·min-1·(m2)-1、SVV<13%时, 静脉输注多巴酚丁胺使CI≥2.5 L·min-1·(m2)-1;当MAP<65 mmHg、CI≥2.5 L·min-1·(m2)-1时, 输注去甲肾上腺素使MAP>65 mmHg;两组持续背景输注乳酸钠林格注射液3 mL·kg-1·h-1;术中等容量输注6%羟乙基淀粉补充失血量。记录术中总液体入量、出血量、尿量、术后住院天数、术后肠道功能恢复情况(术后排气及进食时间)、术后肠道并发症(术后炎性肠梗阻、吻合口瘘、吻合口出血)发生率, 分别于诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后2 h(T2)、术后24 h(T3)采集静脉血2 mL, 使用酶联免疫试剂盒测定肠型脂肪酸结合蛋白(iFABP)。结果术中液体入量, C组(2 051±466)mL, G组(1 811±413)mL, 两组差异有统计学意义(t=2.111, P=0.039)。G组术后排气时间28.6(23.3, 32.1)h、住院天数10.2(9.9, 12.1)d, 均短于C组的32.6(27.1, 40.9)h、11.6(10.7, 12.2)d(Z=2.321, P=0.020;Z=2.435, P=0.015)。C组术后并发症发生率为13%(4/30), G组为10%(3/30), 差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者术后T1、T2时点iFABP均明显高于G组, 差异均有统计学意义(t=2.445、3.098, P=0.018、0.003)。结论 GDFT可减少术中晶体液输注, 促进老年直肠癌患者术后肠道功能早期恢复, 减轻围术期肠黏膜缺血性损伤。

• 单位
  大同市第三人民医院