经皮经肝胆囊穿刺引流在急性胰腺炎合并胆囊炎或胆道梗阻的临床应用价值

作者：张正乐; 赵传兵; 李汉军; 熊星铖; 张瑶; 陶京^*

来源：腹部外科, 2023, 36(01): 45-49.

• 急性胰腺炎
• 经皮经肝胆囊穿刺引流
• 胆囊炎
• 胆道梗阻

目的 探索经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGD)在急性胰腺炎合并胆囊炎或胆道梗阻病人的应用效果及价值。方法 回顾性分析于武汉大学人民医院行PTGD治疗的34例急性胰腺炎合并胆囊炎或胆道梗阻病人的临床资料，统计分析其穿刺前后炎症指标、危重症评分、肝功能指标改变以及穿刺成功率、并发症发生率等结局。结果 34例病人，轻症急性胰腺炎9例，中重症急性胰腺炎25例，穿刺成功率为100%。病人穿刺前与穿刺后1周以下指标比较，差异均有统计学意义：白细胞计数[(15.58±7.62)×109/L比(11.06±6.45)×109/L,P=0.006],中性粒细胞计数[(13.76±7.34)×109/L比(9.11±6.15)×109/L,P=0.003],降钙素原[M(P25,P75),1.10(0.42,3.19)μg/L比0.39(0.17,1.12)μg/L,P<0.001],C-反应蛋白[(154.35±86.15) mg/L比(78.51±61.30) mg/L,P<0.001],全身炎症反应综合征(SIRS)评分[(2.68±1.15)分比(1.26±1.11)分，P<0.001],序贯器官衰竭评估(SOFA)评分[(5.59±3.20)分比(3.56±2.78)分，P<0.001],急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分[(10.79±3.08)分比(7.74±3.01)分，P<0.001]。其中，22例合并梗阻性黄疸的病人穿刺前后以下指标差异均有统计学意义：总胆红素[(123.93±92.89)μmol/L比(70.70±61.55)μmol/L,P=0.005],直接胆红素[(93.00±70.22)μmol/L比(54.50±49.08)μmol/L,P=0.005],谷丙转氨酶[(108.09±87.18) U/L比(28.73±13.59) U/L,P<0.001],谷草转氨酶[(134.00±123.81) U/L比(34.36±14.16) U/L,P=0.001]。有2例(5.88%)穿刺后发生脱管，无出血及胆瘘；2例(5.88%)病人最终死亡，死亡原因为后期胰腺坏死合并复杂腹腔感染导致多器官功能衰竭。结论 PTGD作为过渡手段，技术操作简单，安全有效，对于急性胰腺炎合并胆囊炎或胆道梗阻的病人有一定临床治疗价值。

• 单位
  武汉大学人民医院