三种结直肠癌筛查评分模型在徐州市人群中诊断效果的验证与比较

作者：孔蕴馨; 董栋; 卓朗^*; 蔡婷; 陈思婷; 潘建强; 高以焕; 卓琳; 赵鸿鹰

来源：中国肿瘤, 2021, 30(11): 813-819.

• 结直肠肿瘤
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• 结肠镜
• 江苏

[目的]验证和比较亚太结直肠癌筛查(Asia-Pacific colorectal screening,APCS)评分、APCS评分修订版、结直肠肿瘤(colorectal neoplasm,CN)预测评分作为初筛手段在徐州市50～74岁无症状社区人群结直肠癌筛查中的效果。[方法]选择2017—2020年在徐州市参与结直肠癌筛查的50～74岁无症状社区居民作为研究对象,使用资格审核表评价研究对象的入组资格,所有符合条件的受试对象均签署知情同意书。使用APCS评分、APCS评分修订版、CN预测评分对符合条件的受试对象进行风险评分,分别记录评分结果和病变检出情况。比较各模型对进展期肿瘤(advanced neoplasm,AN)的诊断表现。[结果]共纳入符合条件受试对象1 328人,其中男性570人(42.92%),平均年龄(59.63±6.18)岁。人群中共检出AN 46例,检出率为3.46%。APCS评分、APCS评分修订版、CN预测评分评估高风险率分别为46.54%(618/1 328)、57.68%(766/1 328)、43.83%(582/1 328),APCS评分修订版高风险率高于APCS评分(χ2=33.05,P<0.001)和CN预测评分(χ2=51.00,P<0.001)。各模型评估高风险组中AN的检出率分别为4.21%(26/618)、4.70%(36/766)、4.81%(28/582),检出率间差异无统计学意义(χ2=0.29,P=0.864)。除APCS评分外,APCS评分修订版和CN预测评分高风险组的AN检出率均高于非高风险组(APCS评分修订版:χ2=8.27,P=0.004;CN预测评分:χ2=5.62,P=0.018),但与人群AN总检出率(3.46%)间差异均无统计学意义(APCS评分:χ2=0.65,P=0.419;APCS评分修订版:χ2=1.97,P=0.160;CN预测评分:χ2=1.97,P=0.160)。各模型对AN诊断的灵敏度分别为56.52%(95%CI:41.10%～71.07%)、78.26%(95%CI:63.64%～89.05%)、60.87%(95%CI:45.37%～74.91%),各模型间差异无统计学意义(χ2=5.37,P=0.068);特异度分别为53.82%(95%CI:51.05%～56.58%)、43.06%(95%CI:40.33%～45.82%)、56.79%(95%CI:54.02%～59.52%),APCS评分高于APCS评分修订版(χ2=29.74,P<0.001),但与CN预测评分差异无统计学意义(χ2=2.28,P=0.131),CN预测评分高于APCS评分修订版(χ2=48.32,P<0.001);AUC分别为0.55(95%CI:0.48～0.63)、0.61(95%CI:0.54～0.67)、0.59(95%CI:0.52～0.66),各模型间差异无统计学意义(χ2=3.07,P=0.215)。各评分模型评估高风险人群中每检出1例AN需要筛查和进行结肠镜检查的数量分别为24、21、21,均少于不进行初筛的结肠镜资源负载(29)。[结论]在徐州市50～74岁社区人群中使用APCS评分、APCS评分修订版、CN预测评分作为初筛手段的预测效果有待提升,但相比不进行初筛可以减少每检出1例AN所需的资源负载。若要使用风险评分模型作为初筛在徐州市进行大规模人群筛查,还需根据本地人群特征建立合适的风险评估模型。

• 单位
  徐州市肿瘤医院; 徐州医科大学; 公共卫生学院; 天津医科大学总医院