经阴道自然腔道内镜手术在女性泌尿外科疾病治疗中的应用

作者：刘全亮; 张国玺; 邹晓峰; 袁源湖; 肖日海; 伍耿青; 王晓宁; 吴玉婷; 龙大治; 徐辉; 刘佛林; 杨军; 廖云峰; 谢天朋

来源：中华泌尿外科杂志, 2017, 38(10): 760-765.

• 经自然腔道内镜手术
• 经阴道途径
• 女性
• 泌尿系统疾病

目的总结经阴道自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)治疗女性泌尿外科疾病的经验与体会,并评价其临床价值。方法回顾性分析2010年5月至2017年4月收治的289例行经阴道NOTES患者的临床资料。年龄2376岁,平均39.4岁;体重指数15.432.6 kg/m2,平均21.8 kg/m2。术前诊断肾上腺肿瘤31例,肾肿瘤46例,上尿路结石致重度肾积水、无功能肾或肾积脓188例,肾囊肿5例,重复肾畸形4例,肾结核7例,肾盂、输尿管肿瘤8例。左侧146例,右侧142例,双侧1例(肾囊肿)。289例分别施行经阴道混合NOTES或经阴道纯NOTES手术,标本均经阴道切口取出。结果本组术中除6例中转开放手术、2例中转耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术外,其余281例经阴道NOTES手术均顺利完成。262例行经阴道混合NOTES,其中肾上腺切除术31例,单纯性肾切除术174例,根治性肾切除术32例,肾部分切除术13例,重复肾切除术4例,上尿路全切术8例;平均手术时间为105 min(45310 min),术中平均出血量为87 ml(20800 ml),术后平均住院时间为7.3 d(413 d)。27例行经阴道纯NOTES,其中肾囊肿去顶术5例,单纯性肾切除术21例,根治性肾切除术1例;平均手术时间为170 min(60320 min),术中平均出血量140 ml(20500 ml),术后平均住院时间为5.5 d(310 d)。术中、术后56例(19.38%)出现并发症,其中严重并发症20例(6.92%),分别为术中17例(10例血管损伤和7例邻近脏器损伤)和术后3例(继发出血、动脉血栓形成、集合系统漏尿各1例)。无术中及术后死亡病例。术后48 h视觉模拟疼痛评分平均为2.4分(14分)。215例术后获随访,随访时间386个月,平均51个月。215例患者阴道后穹窿切口均"Ⅱ/甲"愈合,肿瘤患者无复发及转移,无腹腔、盆腔感染及切口疝形成;行经阴道混合NOTES者脐部瘢痕不明显,术后3个月患者瘢痕评估问卷评分平均38分(3158分);女性性功能指数问卷评分平均28.2分(22.532.2分),生活质量指数较术前明显提高。结论经阴道NOTES能有效治疗原发疾病、改善术后生活质量,并不增加相关并发症的发生,对患者性功能、妊娠和生育功能无不良影响,且具有术后疼痛轻、美容效果佳的优势,值得临床选用。

• 单位
  赣南医学院第一附属医院