危险性上消化道出血患者病情严重程度危险因素分析及预警评估模型构建

作者：李心群; 陈心怡; 王欣璐; 陈隆望; 洪广亮; 赵光举; 卢中秋^*

来源：中华急诊医学杂志, 2022, 31(04): 539-543.

• 急诊
• 上消化道出血
• 分诊
• 危险分层
• 早期预警
• 凝血酶原时间
• 乳酸
• 红细胞分布宽度

目的探讨影响上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding, UGIB)病情严重程度的影响因素, 构建预警评估模型, 以列线图的形式呈现, 为急诊护士预检分诊提供可行依据。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月温州医科大学附属第一医院急诊科收治的680例UGIB患者, 采用随机数字表法分为建模组(510例)和验证组(170例), 依据《2020急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》的标准分为高危组和低危组, 比较组间各指标差异, 多因素Logistic回归分析影响病情严重程度的因素, 绘制列线图并验证。结果呕血(OR:3.875, 95%CI:2.212～6.79)、糖尿病(OR:2.64, 95%CI:1.184～5.883)、晕厥(OR:10.57, 95%CI:3.675～30.403)、心率(OR:3.262, 95%CI:1.753～6.068)、红细胞分布宽度(OR:3.904, 95%CI:2.176～7.007)、凝血酶原时间(OR:3.665, 95%CI:1.625～8.269)、乳酸(OR:3.498, 95%CI:1.926～6.354)、血红蛋白(OR:4.984, 95%CI:2.78～8.938)可准确预测UGIB病情严重程度(P<0.05)。列线图表现出良好的一致性和区分度(C-index=0.903, 95%CI: 0.875～0.931), 并经内部验证(C-index=0.895)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(P=0.7936)。外部验证C-index为0.899(95%CI:0.846～0.952), 校准曲线提示预警评估模型具有良好稳定性, 预测效能优于改良早期预警评分系统(P<0.05)。结论预警评估模型具有可靠的预测价值, 可为急诊医务人员筛查高危患者和制定针对性护理干预措施提供参考依据。

• 单位
  温州医科大学; 温州医科大学附属第一医院