息肉状脉络膜血管病变治疗中国指南（2022）（英文）

作者：陈有信; 张誉清; 陈长征; 戴虹; 李甦雁; 马翔; 孙晓东; 唐仕波; 王雨生; 魏文斌; 文峰; 徐格致; 于伟泓; 张美霞; 赵明威; 张阳; 齐方; 许迅; 黎晓新

来源：Chinese Medical Sciences Journal, 2023, 38(02): 77-93.

• 息肉状脉络膜血管病变
• 抗血管内皮生长因子
• 光动力疗法
• 手术

背景 在中国，新生血管性年龄相关黄斑变性患者中约有40%患有多灶性脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vasculopathy,PCV）。PCV会导致反复视网膜色素上皮脱离（pigment epithelium detachment, PED）、广泛的视网膜下或玻璃体内出血，以及严重的视力损失。近年来，已有多种该病的治疗方法在中国使用，临床医生需要获得治疗PCV的全面经验。方法 由14名具有专业背景的眼科专家形成指南专家组，重点关注如下方面问题和相应的结局：非活动性PCV患者的治疗选择；未经治疗的PCV患者的治疗选择，包括抗血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowth factor,VEGF）单药治疗、光动力疗法（photodynamictherapy,PDT）单药治疗或联合治疗；抗VEGF负荷治疗后仍有持续性视网膜下液（subretinal fluid,SRF）或视网膜内液（intraretinal fluid,IRF）的患者，以及伴有大量视网膜下出血的患者的治疗选择。证据整合团队在各个问题下进行系统评价，为推荐意见的形成提供依据。本指南采用GRADE方法评估证据的可信性，并确定推荐的强度。结果 指南专家组共形成了以下六条弱强度推荐意见：（1）对于非活动性PCV患者，建议观察而非立即治疗；（2）对于未经治疗的PCV患者，建议采用抗VEGF单药治疗或抗VEGF联合PDT，而非单独使用PDT;(3)对于拟进行抗VEGF联合PDT治疗的PCV患者，建议采用延迟/挽救PDT而非起始联合PDT;(4)对于拟进行抗VEGF单药治疗的PCV患者，建议在完成三个月负荷治疗后采用“治疗和延长”(treat and extend,T&E)方案，而非“按需治疗”(pro re nata,PRN)方案；（5）对于抗VEGF负荷治疗三个月后在光学相干断层扫描（optical coherencetomography,OCT）上出现持续性SRF或IRF的患者，建议继续抗VEGF治疗而非停药观察；（6）对于伴有新鲜大量视网膜出血且累及黄斑区的PCV患者，建议进行玻璃体切除术联合玻璃体腔内注射组织纤溶酶原激活剂及气体填充，而非抗VEGF单药治疗。结论 本指南共形成6条推荐意见，以支持PCV患者的最佳治疗选择。

• 单位
  宁波诺丁汉大学; 大连医科大学附属第一医院; 中山眼科中心; 四川大学华西医院; 爱尔眼科医院集团股份有限公司; 厦门大学; 中国中医科学院针灸研究所; 中国中医科学院广安门医院; 西京医院; 北京医院; 徐州市第一人民医院; 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院; 上海市第一人民医院; 武汉大学; 北京大学人民医院; 中国医学科学院北京协和医院