急性肩袖损伤手术修复时机的初步组织学和生物力学研究

作者：卢耀甲; 鲁谊; 朱以明; 张蔷; 黎广平; 陶剑锋; 姜春岩

来源：中华外科杂志, 2012, 50(6): 560-565.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2012.06.023

• 肩关节
• 肩
• 回旋套
• 创伤和损伤
• 修复外科手术
• 伤口愈合
• 功能恢复

目的 应用兔建立急性肩袖损伤模型,研究不同时间手术修复对冈上肌腱-骨愈合、腱-骨界面胶原纤维的生长分布以及生物力学特性的影响.方法 取90只骨骼成熟的雄性新西兰大耳白兔,均行右侧冈上肌切断术,建立急性肩袖损伤模型.随机分为3组:早期修复组,术后1周行腱-骨缝合；晚期修复组,术后4周进行修复；不修复组,作为对照.分别于术后2、4、8周通过HE染色观察腱－骨愈合情况,通过苦味酸天狼星红染色计算Ⅰ型/Ⅲ型胶原面积比,代表胶原纤维生长分布情况:测量术侧和健侧冈上肌断裂的最大负荷,并计算二者的百分比.结果 各组均未观察到明显的冈上肌脂肪浸润和萎缩变性.早期和晚期修复组在8周时形成了新的冈上肌止点.在早期修复组和晚期修复组,8周时Ⅰ型/Ⅲ型胶原比(2.02±0.77和2.06±0.58)显著大于2周时(1.10±0.24和1.14 ±0.50;t =3.082、3.655,P＜0.01).各组冈上肌术侧/健侧最大负荷百分比在2、4及8周的情况:早期修复组(38％±11％、66％±7％、89％±4％)和晚期修复组(41％±16％、63％±7％、89％±9％)均显著高于不修复组(14％±6％、32％±4％、56％±12％),差异具有统计学意义(早期修复组:t=3.311、8.549、5.719；晚期修复组:t＝ 3.713、8.063、6.044；P＜0.01)；各组在8周时的冈上肌术侧/健侧最大负荷百分比显著高于4周(t =3.878 ～4.613,P＜0.01)和2周时(t＝7.158 ～10.024,P＜0.01).结论 急性肩袖损伤在4周内修复可形成新止点,提高腱-骨界面Ⅰ型胶原的比例,恢复冈上肌的生物力学强度.

• 单位
  北京市创伤骨科研究所; 北京积水潭医院; 江苏省苏北人民医院