PFNA与PCCP固定法治疗不稳定型股骨转子间骨折的有限元分析

作者：徐锴; 李开南^*

来源：中国骨与关节杂志, 2019, 8(07): 498-503.

• 股骨骨折
• 骨折固定术,内
• 有限元分析

目的结合股骨转子间骨折六部分分型法,利用有限元分析技术,建立股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)、股骨近端经皮加压钢板(percutaneous compression plating,PCCP)分别固定不稳定性股骨转子间骨折的模型,对其进行力学分析,分析两种内固定方式的受力情况。方法建立股骨转子间骨折六部分分型模型,选取其中不稳定性骨折共6种骨折分型均分别以PFNA、PCCP进行固定。将正常股骨及12组股骨内固定结构模型进行有限元分析,得出其Von Mises应力图及Min Principal应力分布,分析内固定模型各重要部位的受力情况。结果不稳定性股骨转子间骨折经PFNA、PCCP固定后,其稳定性均有显著的提升。PFNA固定转子间骨折,降低了股骨近端外侧、内固定物远端内侧及外侧的股骨应力,虽股骨近端内侧应力有所增加,但增加幅度较小,约16%;相较于PCCP而言,PFNA螺钉固定处未见明显的应力集中情况,内固定结构本身应力约为115 MPa,属正常范围。PCCP固定不稳定性转子间骨折时,降低了股骨近端内侧、内固定物远端内侧及外侧的股骨应力,股骨近端外侧应力增加约45%,但尚在正常范围内;PCCP固定后,其螺钉处出现应力集中情况,应力集中约325～326 MPa,内固定物本身结构应力约为412～413 MPa,尚在正常范围内。结论 PFNA是治疗股骨转子间不稳定性股骨转子间骨折的有效手段,能用于治疗股骨转子间骨折六部分分型法中各分型骨折;PCCP由于对股骨近端内侧皮质支撑作用较弱,在用于固定三部分骨折(小转子破裂)及骨折粉碎程度更加严重的骨折时,易发生内固定物失效、髋内翻等并发症,在使用PCCP治疗不稳定性股骨转子间骨折时,应运用适当的方式,将股骨近端内侧壁进行有效固定,恢复其内侧支撑作用。

• 单位
  成都大学附属医院