机器人辅助肾癌合并Ⅲ或Ⅳ级下腔静脉瘤栓切除术的早期预后

作者：许喆; 陈岗; 宋玉祥; 史宜正; 薛丁豪; 傅强^*

来源：临床麻醉学杂志, 2022, 38(03): 246-250.

• 下腔静脉
• 肾肿瘤
• 瘤栓
• 肝功能
• 肾功能
• 缺血-再灌注损伤

目的 分析机器人辅助肾癌合并Ⅲ或Ⅳ级下腔静脉瘤栓(IVCTT)切除术患者术后的肾功能、肝功能、凝血功能和Hb的变化。方法 选择机器人辅助肾癌合并Ⅲ或Ⅳ级IVCTT切除术患者18例，男15例，女3例，年龄27～71岁，BMI 18～29 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。根据Mayo分级分为两组：Ⅲ级IVCTT组(L3组，n=6)和Ⅳ级IVCTT组(L4组，n=12)。L3组为Ⅲ级IVCTT;L4组为Ⅳ级IVCTT。记录术前1 d、术后1、3、5、7 d血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、总胆红素(TBIL)、ALT、国际标准化比值(INR)和Hb。记录总液体、晶体、胶体输注量，总失液量、总失血量、总尿量和去氧肾上腺素、去甲肾上腺素用量。记录手术时间、麻醉时间、术后住院时间，术后输血、感染和血栓情况。结果 与术前1 d比较，L3组术后3 d、L4组术后3、5、7 d Cr明显升高(P<0.05),L3组术后3、5、7 d、L4组术后1、3、5、7 d BUN明显升高(P<0.05),两组术后1 d TBIL、ALT、INR明显升高(P<0.05),L4组术后3、5、7 d Hb明显降低(P<0.05)。两组不同时点Cr、BUN、TBIL、ALT、INR和Hb差异均无统计学意义。两组总液体、晶体、胶体输注量，总失液量、总失血量、总尿量和去氧肾上腺素、去甲肾上腺素用量差异无统计学意义。L4组手术时间和麻醉时间明显长于L3组(P<0.05),两组术后住院时间，术后输血、感染和血栓情况差异无统计学意义。结论 机器人辅助肾癌合并Ⅲ或Ⅳ级IVCTT切除术是一种高风险手术。除了术中大出血和瘤栓脱落的风险外，围术期肝肾功能的维持和血液保护对改善患者早期预后十分重要。

• 单位
  中国人民解放军总医院