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摘要
目的探讨经颅电刺激后组脑神经运动诱发电位(MEPs)在颅底脑干肿瘤手术中的最佳监测方案及其应用价值。方法回顾性分析2018年12月至2019年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的51例颅底脑干肿瘤患者的临床资料。所有患者术中均行双侧经颅电刺激后组脑神经MEPs监测, 分别记录后组脑神经支配的口内、外肌群MEPs。根据术中实时阈值变化, 将手术侧与非手术侧实时/基线阈值的差值>20%作为预警指标。手术前、后1个月依据曼恩吞咽功能评分(MASA)评估患者的吞咽功能, 并将术后MASA分级较术前升高≥1级定义为吞咽功能恶化。采用Spearman等级相关检验分析不同肌群的手术侧与手术侧终点/基线阈值的差值与术后吞咽功能变化的相关性。绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC), 比较单一监测口内、口外肌群和联合监测口内-外肌群的手术侧与非手术侧终点/基线阈值的差值对术后1个月吞咽功能结局的预测价值。结果 51例患者中, 49例(96.1%)成功诱发MEPs。后组脑神经口内、外肌群MEPs的基线阈值、终点阈值、终点/基线阈值变化量和技术成功率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。在监测相关并发症方面, 咽后壁肌出现出血、血肿的风险明显高于环甲肌[分别为17.6%(18/102)、5.9%(6/102), P=0.009]。联合监测口内-外肌群MEPs的手术侧与手术侧终点/基线阈值的差值与术后吞咽功能恶化的相关性高于单一监测口内、外肌群(r值分别为0.74、0.62、0.63, 均P<0.01)。联合监测口内-外肌群MEPs的预测价值优于单一监测口内、外肌群(AUC分别为0.94、0.87、0.87, 均P<0.05)。联合监测口内-外肌群MEPs的灵敏度为89.3%, 特异度为95.7%;单一监测口内肌群MEPs的灵敏度为73.3%, 特异度为81.0%;单一监测口外肌群MEPs的灵敏度为80.6%, 特异度为95.0%。结论联合监测口内-外肌群是颅底脑干肿瘤术中监测后组脑神经MEPs的最佳方案, 可安全、有效地评估吞咽相关神经结构和功能的完整性, 预测术后患者的吞咽功能。
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