冠状动脉慢性完全闭塞合并糖尿病患者的血运重建策略选择及危险因素分析

作者：温海初; 袁梦; 杜杰^*

来源：心肺血管病杂志, 2023, 42(12): 1199-1205.

• 冠状动脉慢性完全闭塞
• 糖尿病
• 血运重建
• 不良心血管事件
• TG-葡萄糖指数

目的：比较冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion,CTO）合并糖尿病的患者采用不同血运重建策略后的不良事件发生率以及预后影响因素。方法：回顾性分析2017年11月至2019年12月，于首都医科大学附属北京安贞医院入院，行冠状动脉造影检查并诊断为CTO，同时合并糖尿病的530例患者的临床资料及影像资料。根据血运重建方式将患者分为经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）组和冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）组。利用Logistic回归分析选择不同血运重建术式的CTO合并糖尿病患者临床特征，利用Cox回归分析筛选与不良心血管事件相关的临床危险因素，以及评估TG-葡萄糖（triglyceride-glucose,Ty G）指数与不良心血管事件的相关性。结果：经过中位21.6(16.0, 29.2)个月的随访，共有78例合并糖尿病的CTO患者发生了复合心血管事件，PCI组和CABG组分别有66 (14.8%)例和12(14.1%)例患者发生了复合心血管事件。CABG组患者的全因死亡率显著高于PCI组（4.7%vs. 0.7%,P=0.015）。Logistic回归分析显示LVEF> 50%、既往有PCI史、舒张压更高，以及入院诊断为不稳定型心绞痛的患者更多地被施以PCI术；而对年龄较大、心肌肌钙蛋白I和HbA1c水平较高、冠状动脉病变支数较多、合并左主干病变、吸烟，以及有脑血管病史的患者更多地进行了CABG术。通过Cox比例风险回归分析发现，与复合心血管事件相关的危险因素有诊断为急性心肌梗死、3支病变、HbA1c水平升高；保护因素有LVEF> 50%和口服降糖药治疗。TyG指数与复合心血管事件显著相关（HR=1.655,P <0.05）。结论：针对具有不同临床特征的CTO合并糖尿病患者应制定相应的血运重建策略，反应胰岛素抵抗程度的TyG指数与血运重建后的复合心血管事件显著相关。

• 单位
  北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院