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摘要
类风湿关节炎相关肺间质病变早期以肺泡炎症反应为主，晚期可进展为肺纤维化，预后极差，患者常因呼吸衰竭死亡。中医药在改善该病患者的临床症状，延缓病情进展方面疗效显著。“寒包火”证在肺系疾病中尤为常见，既往所述“寒包火”理论，认为其寒热邪气多属实邪，病机多为外寒侵袭，内火郁结的实证病理状态，但实践发现既往概念不足以涵盖临床方证。现总结前人经验和临床实践，以内火不同性质分为虚火和实火，且提出虚火实火之间存在动态转化和相互兼夹的独特状态。结合类风湿关节炎相关肺间质病变的临床特点，发现风寒湿等外邪侵袭为发病原因；皮痹不已内舍于肺为发病路径；外邪侵袭，营卫不调，诸邪郁而化火，终致五脏皆伤，虚火内生，阴阳俱损为病机演变过程。治疗上应视其病位病性，以早期散寒祛湿、调和营卫，中期顺气降火、逐瘀化痰，晚期达滋温引，攻补兼施为主要治则，动态辨治，截断疾病发展，以期对临床有所裨益。
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单位山东中医药大学附属医院; 山东中医药大学
