心搏骤停昏迷复苏后的动脉氧分压管理——一项随机临床试验

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(09).

缺氧缺血性脑损伤是心搏骤停后复苏患者死亡的主要原因。临床上心搏骤停后昏迷患者需要机械通气, 但具体的动脉氧分压维持目标尚无共识。为此, 有学者进行了一项随机临床试验。在该试验中, 研究人员将院外心搏骤停后复苏成功的成年昏迷患者随机分为两组, 分别接受2个目标的动脉氧分压目标管理:动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen, PaO2)9～10 kPa(限制氧合组, 1 kPa≈7.501 mmHg)或13～14 kPa(自由氧合组)。研究的主要评价终点为一复合终点指标:主要结局指标为全因死亡或出院90 d内脑功能分类量表(cerebral performance category, CPC)得分为3或4的患者(CPC范围从1～5分, 分数越高表示预后越差, 3～4分表面患者严重残疾或昏迷);次要结局指标包括48 h神经元特异性烯醇化酶水平、全因死亡、3个月时蒙特利尔认知评估评分(范围0到30, 分数越高表示认知能力越好)和修正Rankin量表(范围0到6, 分数越高表示残疾越严重)以及3个月时CPC得分。结果:789例患者被随机分组。限制氧合组394例患者中126例(32.0%)发生了主要结局事件, 自由氧合组395例患者中134例(33.9%)发生了主要结局事件〔风险比(hazard ratio, HR)为0.95, 95%可信区间(95% confidence interval, 95%CI)为0.75～1.21, P=0.69〕。在90 d时, 限制氧合组113例(28.7%)患者死亡, 自由氧合组123例(31.1%)患者死亡;两组CPC得分均为1;限制氧合组改良Rankin量评分为2, 自由氧合组为1。两组蒙特利尔认知评估中位数均为27分。在48 h, 限制氧合组的神经元特异性烯醇化酶水平为17 μg/L, 自由氧合组为18 μg/L。两组间不良事件发生率相似。研究人员据此得出结论:对于心搏骤停复苏后昏迷患者, 不同的动脉氧分压治疗目标对患者死亡或严重残疾风险影响有限。