低磷血症对危重患者预后的影响

作者：蒋佳维; 包佳婷; 杨蕊; 张会红; 王勇强; 张会云^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(08).

• 低磷血症
• 危重患者
• 病死率
• 住院时间

目的探讨危重患者低磷血症的发生情况及低磷血症对危重患者预后的影响。方法回顾分析2021年10月至2022年4月天津市第一中心医院重症监护病房(ICU)收治的危重患者的临床资料。依据患者入住ICU时测定的血磷水平分为低磷血症组(血磷<0.80 mmol/L)和非低磷血症组(血磷≥0.80 mmol/L)。收集患者入ICU时的以下变量, 包括性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血磷水平、血钙水平、血镁水平、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP)、是否存在感染及感染部位、总住院时间、ICU住院时间和28 d病死率, 同时收集行机械通气患者机械通气时间。采用多因素Logistic回归分析评估各变量与患者28 d病死率的关系。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 计算ROC曲线下面积(AUC)及其95%可信区间(95%CI), 评价血磷水平对ICU患者预后的预测价值。结果共纳入263例患者, 其中低磷血症患者54例, 非低磷血症患者209例。低磷血症组患者的SOFA评分、LYM水平及存在感染比例均明显高于非低磷血症组〔SOFA评分(分):6.70±3.17比5.64±3.59, LYM(×109/L):0.99±0.54比0.77±0.54, 存在感染比例:77.78%(42/54)比59.33%(124/209), 均P<0.05〕, NLR明显低于非低磷血症组〔10.67(7.08, 18.02)比12.25(7.25, 21.68), P<0.05〕。低磷血症组患者总住院时间、ICU住院时间、机械通气时间均较非低磷血症组明显延长〔总住院时间(d):15(11, 28)比12(6, 21), ICU住院时间(d):10.35±7.80比7.15±6.61, 机械通气时间(d):3(0, 12)比2(0, 5), 均P<0.05〕。低磷血症组28 d病死率与非低磷血症组比较差异无统计学意义〔9.26%(5/54)比11.00%(23/209), P>0.05〕。多因素Logistic回归分析显示, APACHE Ⅱ评分〔优势比(OR)=1.188, 95%CI为1.110～1.271〕、CRP(OR=1.016, 95%CI为1.007～1.026)、NLR (OR=1.002, 95%CI为0.996～1.008)是影响ICU危重患者28 d死亡的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示, 血磷水平预测ICU危重患者总住院时间>10 d、ICU住院时间>5 d、机械通气时间>5 d的AUC分别为0.701(95%CI为0.632～0.770)、0.771(95%CI为0.691～0.852)、0.617(95%CI为0.541～0.692), 均P<0.01。结论低磷血症对危重患者总住院时间、ICU住院时间及机械通气时间具有预测价值, 但不能预测危重患者的28 d病死率。

• 单位
  天津市第一中心医院