腹膜透析患者起始透析剂量对生存率的影响

作者：王晓培; 马莹; 吕晶^*; 路万虹; 梁嫦娜; 钱宝; 靳引红

来源：临床肾脏病杂志, 2021, 21(11): 904-910.

• 腹膜透析
• 透析起始剂量
• 生存率

目的比较不同透析时机开始腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)的患者,每日8 L及6 L剂量起始对生存率的影响。方法回顾性研究2012年1月至2019年12月单中心规律随访,透析超过3个月的患者,根据开始透析时不同的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)分为3组,A组eGFR<4 mL·(min·1.73 m2)-1,B组eGFR≥4,<6 mL·(min·1.73 m2)-1,C组eGFR≥6 mL·(min·1.73 m2)-1,调查原发病、透析初始月白蛋白、转运功能及最终转归,比较不同组PD患者在使用6 L和8 L起始透析剂量的生存率差异。结果共研究504例患者,A组52例,B组156例,C组296例,三组患者5年生存率分别为64.0%、79.0%、71.6%,差异无统计学意义(P=0.306),Kaplan-Meier生存曲线分析,根据eGFR分层后,A组和B组使用每日6 L起始的PD患者的中位生存时间低于每日8 L起始的患者[(48.78±7.18)个月比(95.46±7.18)个月,χ2=5.439,P=0.020,(79.78±5.87)个月比(99.66±4.09)个月,χ2=4.509,P=0.034],而C组患者,6 L及8 L起始比较对生存没有明显差异(χ2=0.388,P=0.533)。每日8 L起始的患者,不同透析时机患者的生存时间差异无统计学意义(χ2=0.280 P=0.870)。多因素Cox生存分析示,糖尿病、透析前低蛋白血症、老年是导致患者死亡的独立危险因素,起始为每日8 L透析剂量是生存的保护性因素(OR=0.577,95%CI 0.336～0.990,P=0.037),腹膜转运功能和透析前eGFR不影响PD患者的生存率。结论 (1)对于透析开始时残余肾功能较差的患者,起始透析剂量不足是影响PD患者生存率的独立危险因素。(2)对于开始透析时eGFR≥6 mL·(min·1.73 m2)-1的患者,每日8 L起始的透析剂量并不能比6 L带来更大的生存获益。

• 单位
  西安交通大学第一附属医院