原发性眼结膜MALT淋巴瘤1例

作者：穆祎; 张弘^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(09).

患者, 女, 52岁, 因"右眼结膜肿物生长8个月"于2022年3月9日就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院。结膜肿物自发现以来未见明显增大, 伴有眼部异物感、烧灼感, 无视力障碍。患者曾于外院诊断为"双眼屈光不正"和"右眼结膜炎", 给予配镜及局部抗炎滴眼液治疗, 症状未见明显缓解。既往史:骨关节病8个月, 斑块状银屑病十余年, 双眼重睑手术史15年, 否认外伤史及乙肝、结核等传染病史。患者8个月前因双侧手、腕及膝关节肿痛、活动受限于外院就诊, 行风湿四项、抗环瓜氨酸肽抗体及结核感染T细胞检测, 其结果显示红细胞沉降率24 mm/h(正常范围:0～20 mm/h), 类风湿因子882 IU/mL(正常范围:0～15.9 IU/mL), 其余检查结果均正常, 诊断为骨关节病, 给予口服枸橼酸托法替布片、塞来昔布和祛风止痛胶囊治疗。患者一般状态良好, 全身浅表淋巴结未触及。眼科检查示:视力右眼0.8, 左眼1.0;眼压右眼13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼15 mmHg;双眼球眼位正, 无突出, 各方向眼球运动正常。右眼上睑轻度肿胀, 上穹隆及球结膜可见弥漫性橙红色隆起, 呈鱼肉样, 表面光滑, 质软, 无压痛, 累及鼻侧球结膜, 可见睑球黏连, 颞侧上睑结膜充血明显, 下睑结膜可见瘢痕(见图1A-B), 余未见明显异常。眼前节光学相干断层扫描成像(Anterior segment optical coherence tomography, AS-OCT)示:右眼鼻上部球结膜下肿物, 内部呈均匀中等信号(见图2);眼眶MRI平扫+增强示:右眼结膜增厚, T1加权像呈高信号, T2加权像呈中等信号, 病变向颞侧生长, 与邻近泪腺区分界不清, 增强扫描呈明显强化;血常规、凝血项及感染性抗体检查均无异常;肺部CT扫描未见明显异常;颈部、腋窝和腹股沟淋巴结彩色多普勒超声检查未见异常;肝胆脾胰腺彩超示:肝脏弥漫性病变、肝囊肿、肝内钙化斑, 全身未见转移迹象。3月11日, 患者在局部麻醉下行"右眼结膜肿物切除+羊膜移植"术, 术中剪除右眼结膜及泪阜肿物送病理检查。术后第3 d, 患者右眼结膜充血水肿, 缝线在位, 羊膜与结膜对合良好(见图1C), 嘱其出院并定期复查, 继续右眼局部治疗, 采用左氧氟沙星、1%醋酸泼尼龙及玻璃酸钠滴眼液点右眼, 4次/d。2周后复查, 可见结膜充血水肿明显减轻, 拆除部分缝线(见图1D)。术后第5 d, 组织病理学检查诊断为非霍奇金黏膜相关淋巴组织(Mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)边缘区B细胞淋巴瘤。HE染色示:弥漫增生的单一小圆形淋巴细胞(见图3A);免疫组织化学染色示:Ki-67指数约5%～10%(+) (见图3B), CD20(+) (见图3C), CD79α(+), PAX-5(+), CD30(-), CD10(-), BCL-6(-), MUM1(+), BCL-2(+), CD3(-), CD21(破碎FDC网+), CD5(-), CyclinD1(-), SOX-11(-), CD23(-), LEF-1(-), CD43(-)。3月23日, 患者至血液科就诊, 入院后完善正电子发射断层显像(Positron emission tomography, PET)-CT, 结果示右眼结膜术后改变, 术区糖代谢未见确切异常, 余未见明显异常。因该患者病理诊断明确, 且未发现除右眼外的全身其他部位病变, 未进行骨髓穿刺及化疗, 出院后予1%醋酸泼尼龙滴眼液点右眼2次/d, 每周递减1次, 左氧氟沙星及玻璃酸钠滴眼液点右眼4次/d, 1%醋酸泼尼龙及左氧氟沙星使用2周后停用, 并建议每3～6个月随访1次。

• 单位
  哈尔滨医科大学附属第一医院