质量管理在院前急救病案书写中的应用

作者：刘颖^*; 刘景浩; 石鑫

来源：中国病案, 2023, 24(01): 6-9.

• 质量管理
• 院前急救
• 病案书写
• 差错率
• 投诉率

目的 探讨质量管理在院前急救病案书写中的应用以及对差错率和投诉率的影响，为提高院前急救病案质量提供指导。方法 某院急救中心2019年4月1日-2020年3月31日院前急救出车次数为9 600次，获得9 600份院前急救病案，随机抽取2019年4月1日-2019年9月30日的150份病案作为对照组，实施常规医务管理；2019年10月1日-2020年3月31日的150份病案作为实验组，实施PDCA循环管理。记录所有病案资料的缺陷项，包括一般项目、病史、诊断、急救记录、告知单签署情况、签名、电子化记录、交接记录等，管理结束时记录2组急救完成后2小时、3小时和6小时病案的电子归档率，记录所有病案差错率，主要包括：录入不合格、记录错误、内容丢失。比较质量管理前后患者投诉率及患者满意度情况。结果 实验组一般项目、病史、诊断、急救记录、告知单签署情况、签名、电子化记录、交接记录等病案缺陷项的发生率均低于对照组(P<0.05)；实验组2小时、3小时、6小时病案归档率均高于对照组(P<0.05)；实验组病案差错率低于对照组(P<0.05)；实验组投诉率低于对照组(P<0.05)，患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论 质量管理可有效降低案缺陷项的发生率，提高2小时、3小时、6小时病案归档率，降低病案差错率和患者投诉率，提高患者满意度。