早期液体负平衡对右室增大性先天性心脏病术后早期恢复的影响

作者：龚霄雷; 朱丽敏^*; 李春香; 柳立平; 徐卓明

来源：中国小儿急救医学, 2018, 25(09): 651-654+660.

• 液体负平衡
• 右室增大
• 先天性心脏病
• 心脏手术
• 早期恢复

目的通过对右室增大性先天性心脏病(先心病)患儿进行早期液体负平衡的随机对照研究,验证是否该治疗措施有利于改善这部分患儿的早期预后。方法选取2017年1月至2017年6月在我院行体外循环下纠治手术、右心受累的120例复杂先心病患儿,在术后3 h内循环状况稳定后分为早期液体负平衡组(Group-E组)以及对照组(Group-C组)。分别对两组患儿治疗前、术后第1天及术后第2天相关的血流动力学参数和预后指标进行比较。结果 Group-E组施行液体负平衡治疗开始于术后(4. 39±0. 85) h,Group-C组为术后(10. 17±2. 77) h(P <0. 05)。术后第1天Group-E组的血管外肺水指数(ELWI)明显低于Group-C组,液体负平衡更为明显(P <0. 01), N-末端脑利钠肽(NT-proBNP)更低(P <0.01);术后第2天,两组患儿ELWI对比无明显差异,而Group-E组在NT-proBNP(P <0. 01)、液体负平衡率(P <0. 05)仍保持更低的水平。Group-E组的再插管发生率明显低于Group-C组(P <0. 05),呼吸机支持时间和ICU滞留时间也明显低于Group-C组(P <0. 01)。结论右室增大的复杂先心病患儿在术后无明显容量反应性、右室明显增大、室间隔左偏的状态下,早期施行液体负平衡能更早实现液体负平衡,减少血管外肺水,减少撤机相关性肺水肿的发生,减少再插管率,帮助患儿更早撤离呼吸机以及缩短ICU滞留时间。

• 单位
  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心