常德农村地区急性ST段抬高型心肌梗死患者院前溶栓治疗后的观察分析

作者：姜辉; 杨柳^*; 郭杨; 向洁; 王阳光

来源：临床急诊杂志, 2023, 24(10): 523-528.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2023.10.005

• ST段抬高型心肌梗死
• 溶栓治疗
• 院前
• 心肌梗死
• 农村

目的:探索常德农村地区急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者院前溶栓治疗后的临床结局和生存趋势。方法:观察2020-2022年常德农村地区给予院前溶栓患者的临床结局。院前医生接诊可疑心肌梗死的患者后，对其进行初步的评估与治疗，评估包括完善床旁12导心电图、肌钙蛋白T,心电图通过远程心电系统，将信息传输给院内胸痛中心(急诊科、心内科、导管室),肌钙蛋白T的结果通过院内胸痛中心微信群进行传输，患者的基本信息、体检结果以及相关临床指标通过院前电子病历系统，实施院前与胸痛中心的互通。是否行溶栓治疗由心内科专家进行决策。结果:共385例STEMI患者接受院前溶栓治疗，患者年龄中位数为61.2岁，其中77%为男性，院前再灌注治疗节省的时间为131 min。在症状出现后2 h内接受院前溶栓治疗的比例从2020年的21%上升到2022年的39%,差异有统计学意义(P=0.003)。首次医疗接触后24 h内接受冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的患者比例从56.4%增加到95.6%,差异有统计学意义(P<0.001)。STEMI后收缩期心力衰竭从19.3%下降到8.9%,差异有统计学意义(P=0.021),而患者1年死亡率下降了50%,达到5.6%。13例患者出现急性院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA),所有患者均成功除颤。10例(2.6%)患者发生重大出血事件。结论:院前溶栓治疗是一种可行和安全的干预措施，可用于STEMI长距离转诊过程中，PCI实施前改善心肌再灌注的先行方案。

• 单位
  常德市第一人民医院