摘要

目的 探讨开颅术后细菌性脑膜炎的发生率、常见病原菌及危险因素。方法连续收集复旦大学附属华山医院2008年至少接受过一次颅脑手术病例的资料。纳入年龄≥18岁, 且术后至少存活7 d的病例, 排除仅行脑脊髓液引流术、颅骨钻孔或颅骨整形术、与血管相关的介入手术、经鼻蝶手术及脊柱手术的患者。应用Logistic回归分析筛选开颅术后并发细菌性脑膜炎的危险因素。结果共纳入691例患者, 其中60例并发细菌性脑膜炎, 感染率达8.68%。44份送检样本中, 仅5份培养阳性, 其中2株为鲍曼不动杆菌, 其余分别为粪肠球菌、中间链球菌和肺炎克雷伯菌。糖尿病(OR=5.79, 95%CI:1.40~23.93, P=0.02)、格拉斯哥昏迷评分<12分(OR=6.56, 95%CI:1.17~36.80, P=0.03)、脑室外引流(OR=4.31, 95%CI:1.57~11.82, P=0.01)和腰池持续引流(OR=22.82, 95%CI:10.31~50.52, P=0.00)是开颅术后脑膜炎发病的独立危险因素。脑室外引流超过7 d, 细菌性脑膜炎的发病风险增加11.82倍, 而腰池持续引流超过10 d, 细菌性脑膜炎的发病风险增加25.50倍。结论细菌性脑膜炎是开颅术后常见的并发症, 病原菌以革兰阴性杆菌为主。糖尿病、格拉斯哥昏迷评分、腰池持续引流及脑室外引流会增加术后细菌性脑膜炎发生的风险。