肱骨远端骨性结构畸形的肘关节松解和阶梯治疗方案

作者：查晔军; 蒋协远^*; 公茂琪

来源：中国医刊, 2021, 56(02): 157-162.

• 肱骨远端
• 畸形愈合
• 骨折
• 僵硬
• 再塑形
• 截骨
• 间隔成形

目的探讨肘关节僵硬合并肱骨远端骨性结构畸形的分类及其阶梯治疗方案。方法纳入2008年1月至2019年6月北京积水潭医院收治且随访资料完整的91例肱骨远端骨性结构畸形的肘关节僵硬患者。其中左侧48例,右侧43例;术前屈肘60°～90°,平均79.34°±10.09°,伸肘30°～90°,平均54.40°±19.51°,屈伸活动范围0°～60°,平均24.95°±21.88°;前臂旋前0°～90°,平均81.43°±18.23°,旋后0°～90°,平均89.01°±9.44°,旋转活动范围0°～180°,平均170.44°±24.17°。将91例患者根据骨性结构畸形分为陷窝填塞、关节对合不匹配和关节面破坏三大类。其中陷窝填塞者58例,行桡骨头窝、冠突窝和鹰嘴窝加深再塑形治疗;关节对合不匹配者21例,行截骨内固定治疗;关节面破坏者12例,行真皮间隔成形术治疗。术后定期随访,了解患者的肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、肘关节稳定性、疼痛及并发症发生情况等。结果 91例患者随访8～88个月,平均(29.09±16.58)个月。末次随访时屈肘120°～140°,平均131.98°±8.06°,伸肘0°～30°,平均14.18°±11.55°,屈伸活动范围100°～140°,平均117.80°±12.72°;前臂旋前60°～90°,平均84.11°±7.01°,旋后60°～90°,平均89.67°±3.16°,旋转活动范围120°～180°,平均173.78°±8.69°。2例患者出现前外侧异位骨化,轻度影响屈肘活动,但无需特殊处理。1例间隔成形患者发生表浅的伤口感染,换药后好转。2例间隔成形患者术后出现轻度内外翻不稳定,未进一步处理。结论复杂的肱骨远端骨性畸形可分为陷窝填塞、关节对合不匹配和关节面破坏三大类,在软组织松解后按照"陷窝再塑形—截骨内固定—间隔成形"的阶梯治疗方案进行处理,可获得较好的疗效。

• 单位
  北京积水潭医院