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摘要
目的探讨肝硬化患者门静脉血栓(PVT)合并食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的危险因素, 构建预测肝硬化PVT患者发生EVB的列线图模型。方法收集兰州大学第一医院2016年1月至2022年1月的416例肝硬化PVT患者临床资料, 排除31例后, 共纳入385例进行回顾性分析。根据临床诊断分为食管胃底静脉曲张组与非食管胃底静脉曲张组;食管胃底静脉曲张组再分为EVB组与非出血组。所有患者行胃镜、血清学及影像学检查, 通过SPSS 26进行单因素分析, 得出PVT合并EVB的危险因素;通过R 4.0.4建立肝硬化患者PVT合并EVB的预测模型, 并采用一致性指数(C-index)、受试者操作特征曲线下面积、校准图、决策曲线评估模型的预测效能及临床效益。计量资料采用t检验或Mann-WhitneyU检验;计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法检验。结果食管胃底静脉曲张组与非食管胃底静脉曲张组中患者的病因、Child-Pugh分级、红细胞计数、红细胞压积、球蛋白、血脂指标的差异具有统计学意义(P值均< 0.05)。EVB组与非出血组中患者的病因、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、中性粒细胞百分比、总蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值、尿素、高密度脂蛋白胆固醇、钙、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)的差异具有统计学意义(P值均< 0.05)。多因素logistic回归分析显示病因(乙型病毒性肝炎与其他的OR = 3.287, 95%CI:1.497～7.214)、红细胞压积(OR = 0.897, 95%CI:0.853～0.943)、高密度脂蛋白胆固醇(OR = 0.229, 95%CI:0.071～0.737)是肝硬化PVT患者EVB的独立危险因素, 并基于该模型构建列线图, 用于预测患者的出血概率。列线图表现出良好的一致性和区分度(曲线下面积为0.820, 95%CI:0.707～0.843), 并经10折交叉验证进行内部验证(C-index = 0.799)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(P = 0.915), 校准曲线提示预测模型具有良好稳定性, 决策曲线提示具有临床实用性。结论肝硬化PVT患者发生EVB的危险因素有病因、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、中性粒细胞百分比、总蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值、尿素、高密度脂蛋白胆固醇、钙、NLR, 建立的预测模型具有良好的预测价值, 可为医务人员筛查高出血风险患者及针对性治疗提供参考依据。
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