中介素对老年脓毒症患者病情进展及预后的评估作用

作者：张依; 朱凤雪; 杜维桓; 贺永梅; 郭丽; 严之红; 纪红

来源：中华危重病急救医学, 2017, 29(08): 679-683.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.08.002

• 中介素
• 降钙素原
• C-反应蛋白
• 脓毒症
• 老年

目的探讨中介素(IMD)对老年脓毒症患者病情程度及预后的评估价值。方法采用回顾性研究方法,选择2015年4月至2016年12月航天中心医院老年医学科重症加强治疗病房(ICU)收治的年龄≥65岁的脓毒症患者为研究对象(41例),以同期年龄匹配的健康体检者作为健康对照组(30例)。收集患者入院24h内血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、IMD水平,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及预后。根据APACHEⅡ评分将患者分为1020分、2130分、>30分3组;根据住院期间预后将患者分成死亡组和生存组。分析各组间血清CRP、PCT和IMD水平的差异;Pearson法分析IMD与各感染指标的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)评价CRP、PCT、IMD对老年脓毒症患者预后的预测价值。结果与健康对照组比较,脓毒症组CRP、PCT、IMD水平均显著升高[CRP(mg/L):114.71±40.08比4.03±2.68,PCT(μg/L):1.338±0.812比0.007±0.001,IMD(ng/L):43.03±9.67比16.77±2.06,均P<0.01]。随APACHEⅡ评分的升高,PCT、IMD呈递增趋势,APACHEⅡ1020分、2130分、>30分3组PCT(μg/L)分别为0.397±0.129、1.164±0.326、1.999±0.888(F=19.392,P=0.000),IMD(ng/L)分别为29.12±5.60、40.48±4.40、52.75±4.73(F=33.310,P=0.000),而APACHEⅡ评分各组间CRP差异无统计学意义(F=2.137,P=0.132)。老年脓毒症患者IMD与CRP、PCT均呈正相关(r1=0.351、P1=0.024,r2=0.617、P2=0.000),与体温、白细胞计数(WBC)无相关性(r1=0.063、P1=0.697,r2=0.064、P2=0.692)。与生存组比较,死亡组PCT、IMD水平明显升高[PCT(μg/L):1.547±0.883比1.043±0.608,IMD(ng/L):47.44±8.23比36.80±8.13,均P<0.05],而CRP升高差异无统计学意义。ROC曲线分析显示,IMD评估老年脓毒症患者住院期间死亡的ROC曲线下面积[AUC(95%可信区间,95%CI)]大于PCT和CRP[0.809(0.6750.943)比0.680(0.5110.849)、0.664(0.4900.838)];IMD最佳截断值为41.58 ng/L时预测老年脓毒症患者预后的敏感度为75.0%,特异度为82.4%。结论老年脓毒症患者血清IMD、PCT、CRP水平可明显升高;IMD、PCT能更好地反映老年脓毒症患者的病情严重程度,且IMD对老年脓毒症患者的预后判断更有价值。

• 单位
  航天中心医院; 北京大学人民医院