肝移植术后肺部并发症的影响因素及预测模型构建

作者：徐磊; 张燕林; 曹林; 周斌; 张韬^*

来源：中国普外基础与临床杂志, 2023, 30(05): 575-581.

• 术后肺部并发症
• 肝移植
• 列线图
• 预测模型

目的 探讨肝移植受者发生术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）的影响因素，并构建列线图模型以识别高危患者。方法 回顾收集2019年11月1日至2022年11月1日期间在东部战区总医院行肝移植术的189例受者的临床资料，根据是否发生PPCs分为PPCs组（n=61）和非PPCs组（n=128）。采用单因素及多因素logistic回归分析确定PPCs的危险因素，利用R软件构建列线图，使用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)、校准曲线等工具评估列线图模型的预测效果。结果 189例肝移植受者中61例出现PPCs，发生率为32.28%。单因素分析结果显示，PPCs与年龄、吸烟、ChildPugh评分、合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）、合并糖尿病、预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）、手术时间、术中出血量和术中是否利尿相关（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄[OR=1.092,95%CI为（1.034,1.153）,P=0.002]、Child-Pugh评分[OR=1.575,95%CI为（1.215,2.041）,P=0.001]、合并COPD [OR=4.578,95%CI为（1.832,11.442）,P=0.001]、合并糖尿病[OR=2.548,95%CI为（1.024,6.342）,P=0.044]、术前血小板计数（blood platelet,PLT）[OR=1.076,95%CI为（1.017,1.138）,P=0.011]和手术时间[OR=1.061,95%CI为（1.012,1.113）,P=0.014]是肝移植术后PPCs的独立危险因素。利用以上6个独立危险因素构建PPCs列线图预测模型，其ROC曲线下面积为0.806，拟合优度检验提示拟合优度较好（P=0.129），校准曲线和决策曲线显示模型标准，一致性较好。结论 基于年龄、Child-Pugh评分、合并COPD、合并糖尿病、术前PLT和手术时间构建的列线图模型能较好地识别肝移植术后发生PPCs的高危患者。

• 单位
  南京大学