毛细血管内细胞增多性病变在IgA肾病临床进展及免疫抑制治疗中的意义

作者：杨宏宇; 师素芳^*; 王素霞; 吕继成; 张宏

来源：中华内科杂志, 2020, 59(11): 894-897.

DOI：10.3760/cma.j.cn112138-20200103-00002

• 肾病, IgA
• 毛细血管内细胞增多病变
• 倾向性分析
• 队列研究

探索毛细血管内细胞增多(E)病变尤其是弥漫性E病变在IgA肾病临床进展及治疗中的意义。选随访时间超过12个月的IgA肾病合并E病变者365例, 其中IgA肾病合并弥漫性E病变者31例;通过倾向性匹配方法, 按1∶1比例选基线数据与研究人群相匹配的IgA肾病未合并E病变者769例。以基线估算肾小球滤过率(eGFR)下降30%、终末期肾病为混合研究终点。分析患者的肾脏生存情况。结果显示, (1)中位随访41个月, Kaplan-Meier分析显示, 合并E病变IgA肾病者(130例)肾脏生存率1年为96.0%, 3年为83.6%, 5年为67.7%;未合并E病变IgA肾病者(131例)肾脏生存率1年为96.9%, 3年为83.6%, 5年为68.7%;两者比较差异无统计学意义(P=0.265)。其中接受免疫抑制剂治疗者发生终点事件的HR=1.038, 95%CI 0.749～1.440;未接受免疫抑制治疗者发生终点事件的HR=1.113, 95%CI0.770～1.609;差异无统计学意义(P=0.781)。(2)中位随访52.5个月, Kaplan-Meier分析显示, 合并弥漫性E病变IgA肾病者(7例)肾脏生存率1年为100.0%, 3年为96.2%, 5年为74.5%;未合并E病变IgA肾病者(11例)肾脏生存率1年为96.2%, 3年为82.3%, 5年为63.7%;两者比较差异无统计学意义(P=0.158)。其中接受免疫抑制剂治疗者发生终点事件的HR=0.625, 95%CI0.213～1.839;未接受免疫抑制治疗者发生终点事件的HR=0.447, 95%CI 0.028～7.191;差异无统计学意义(P=0.825)。在现有的治疗模式下, 尚无明确证据表明合并E病变, 包括弥漫性E病变的IgA肾病具有进一步加强免疫抑制治疗以改变预后的提示意义。

• 单位
  北京大学; 北京大学第一医院