前列腺癌根治性放疗后原发灶复发患者冷冻消融的临床分析

作者：林国文; 戴波; 叶定伟^*; 朱耀; 秦晓健; 王弘恺

来源：中华泌尿外科杂志, 2021, 42(09): 662-665.

DOI：10.3760/cma.j.cn112330-20210721-00383

• 前列腺肿瘤
• 冷冻消融
• 根治性放疗
• 原发灶复发

目的探讨冷冻消融技术治疗前列腺癌根治性放疗后原发灶复发患者的临床价值。方法回顾性分析2017年8月至2021年2月复旦大学附属肿瘤医院21例行冷冻消融治疗的前列腺癌根治性放疗后原发灶复发患者的临床资料。平均年龄73.1(57.3～85.0)岁, 初诊Gleason评分6分5例, 7分8例, ≥8分8例。初诊临床分期:cT2期13例;cT3期8例。放疗前基线前列腺特异性抗原(PSA)35.3(6.4～78.5) ng/ml, 放疗后PSA最低值为1.8ng/ml;中位随访8(3～12)个月后均因PSA持续升高就诊。盆腔MRI及PSMA SPECT检查提示前列腺癌原发灶复发。21例均行挽救性内分泌治疗, 冷冻消融术前PSA 4.1(1.8～14.4)ng/ml。术前检查综合评估, 患者仅原发灶复发, 未见淋巴结或远处转移。采用氩气-氦气低温手术治疗系统, 针对复发病灶留置1～3根冷冻针, 采用两个冷热循环进行冷冻消融。术后继续应用内分泌治疗。观察不良反应, 以及PSA进展、原发灶复发或转移等预后指标。结果 21例手术均顺利完成, 术中评估前列腺体积中位值为42.0(23.0～85.0)ml。21例中术后2例出现尿潴留, 1例尿路感染, 2例排尿后出现组织脱落。11例术后2～3个月PSA快速下降, 下降至中位最低值0.400(0.003～2.800)ng/ml。冷冻消融术后中位随访18(6～51)个月, 1例影像学检查提示前列腺局部仍有弥散受限或PSMA摄取增高;4例出现PSA进展, PSA进展时间中位值13(4～36)个月;16例疾病控制良好。无复发转移病例。PSA进展患者较疾病控制良好患者的前列腺体积更大[69.2(59.2～85.0)ml与38.7(23.0～48.7)ml, P<0.001], 冷冻消融术前PSA更高[9.8(6.4～14.4)ng/ml与2.0(1.8～13.8) ng/ml, P=0.021]。结论前列腺冷冻消融可延缓前列腺癌根治性放疗后原发肿瘤复发后的进展, 尿潴留、尿路感染等并发症的发生率不高, 可作为根治性放疗后原发灶复发的一种局部治疗选择。

• 单位
  复旦大学附属肿瘤医院