限制性运动学对线在全膝关节置换中的应用

作者：邵志强; 吴登先; 蔡宖钢; 刘政; 宋凯; 张晓峰; 徐志宏^*; 蒋青

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(16): 1076-1084.

DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20230209-00046

• 关节成形术, 置换, 膝
• 定位标记
• 限制性运动力学对线

目的探讨根据限制性运动学对线(restricted kinematic alignment, rKA)原理使用髓外定位工具进行后十字韧带保留型(cruciate-retaining, CR)假体的全膝关节置换术的可行性和治疗效果。方法回顾性收集2019年11月至2020年12月于南京鼓楼医院采用FEM-X1股骨髓外定位工具行rKA对线CR假体全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者35例, 男7例、女28例, 年龄(71±8)岁(范围55～85岁)。术前第3天摄站立位下肢全长正侧位X线片测量rKA规划术前股骨远端外侧角(the lateral distal femoral angle, LDFA)与胫骨近端内侧角(the medial proximal tibial angle, MPTA)及髋膝踝角(hip-knee-ankle angle, HKA)。行全膝关节置换术, 分别用胫骨、股骨髓外定位架依次对胫骨近端和股骨远端截骨, 参考胫骨平台及内外侧软组织张力指导股骨后髁截骨, 截骨完成后置入假体。记录术中侧副韧带松解情况、后十字韧带功能及松解情况、髌股轨迹情况、髌股支持带松解情况。术后第3天测量LDFA、MPTA、HKA、胫骨假体后倾角;功能评价采用膝关节学会评分(Knee Society score, KSS)。结果 35例髓外rKA对线CR假体的全膝关节置换术均顺利完成, 手术时间为100(90, 110) min, 术中出血量为100(100, 200) ml。手术前后的LDFA分别为1.0°(-2.0°, 4.0°)、0°(-2.0°, 2.0°), MPTA分别为-4.0°(- 5.0°, -1.0°)、-2.0°(-3.0°, -1.0°), HKA分别为-3.0°(-3.0°, -1.0°)、-2.0°(-3.0°, -1.0°), 各指标手术前后测量比较的差异均无统计学意义(Z=-0.89, P=0.372;Z=1.87, P=0.061;Z=1.03, P=0.302);胫骨后倾角为5°(3°, 7°)。30例获得随访, 随访时间(12.5±0.7)个月(范围12～14个月), 术后1年KSS临床评分为94(92, 97)分、功能评分为80(70, 90)分。术中发现后十字韧带张力过大1例, 行后十字韧带松解;术中发现髌股轨迹不良1例, 行外侧支持带松解。结论采用髓外定位工具rKA对线进行CR假体全膝关节置换术具有可行性、操作简便、手术效果确切、软组织平衡良好。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院