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摘要
目的 探讨入住重症监护病房(ICU)心脏骤停(CA)患者的基本特征及入ICU首日8类重症患者疾病严重程度常用评分对28 d死亡风险的预测价值。方法 提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ2.0(MIMIC-Ⅳ2.0)中2008至2019年重症患者的一般资料、疾病严重程度评分[急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ)、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)、查尔森合并症指数(CCI)、Logistic器官功能障碍评分(LODS)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、终末期肝病模型评分系统(MELD)]及预后等指标。绘制8类重症评分预测患者28 d死亡风险的受试者工作特征(ROC)曲线，并计算ROC曲线下面积(AUC)，使用最大约登指数定义最佳临界值，采用Delong法对各类评分的AUC进行两两验证。结果 本研究共纳入2376例患者，其中生存组875例，早期死亡(28 d内)组873例，晚期死亡(>28 d)组628例。早期[70.75(57.63,81.83)岁]及晚期死亡组[70.10(60.32,79.30)岁]年龄明显高于生存组[63.67(52.88,72.90)岁]，差异有统计学意义(均P <0.05)，但两组差异无统计学意义(P>0.05)。三组第1天内实验室指标如血肌酐、尿素氮、血白细胞计数、国际标准化比值(INR)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)及血乳酸(Lac)差异均有统计学意义(均P <0.05);但晚期死亡组APTT、LDH、血Lac与生存组差异无统计学意义(P>0.05)。三组心力衰竭史、脑血管疾病史、糖尿病有并发症、糖尿病无并发症、轻度肝脏疾病史、重度肝脏疾病史、肾脏疾病史、恶性肿瘤史、急性肾衰竭及脓毒症差异有统计学意义(均P <0.05)。生存组与晚期死亡组心力衰竭史、脑血管疾病史、轻度肝脏疾病史及脓毒症差异无统计学意义(P>0.05)。生存组、早期死亡组及晚期死亡组第1天内APSⅢ、CCI、LODS、MELD、SAPSⅡ评分系统两两比较后差异均有统计学意义(P <0.05)，早期及晚期死亡组上述5类评分均明显高于生存组，但晚期死亡组上述评分低于早期死亡组，差异有统计学意义(均P <0.05)。除CCI、SIRS评分对CA早期死亡预测价值的AUC较弱外[0.61 (0.59～0.64)、0.64(0.61～0.66)]，其余6类评分对入住ICU的CA患者预测能力均较好(AUC均≥0.70)。以SAPSⅡ评分的AUC最大，为0.78(0.76～0.80)，但与APSⅢ、LODS[AUC及95%可信区间(95%CI)0.77(0.75～0.80)、0.75(0.73～0.77)]差异无统计学意义(P> 0.05)。将基础疾病变量纳入多因素Logistic回归方程后结果也提示，8类重症评分均与ICU的CA患者28 d内死亡明显相关(P均<0.001,OR均> 1)。结论 APSⅢ、LODS、MELD、OASIS、SAPSⅡ及SOFA评分均具有对ICU内CA患者早期死亡的良好预测能力，但SAPSⅡ、APSⅢ及LODS评分可能更加准确。
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单位新疆医科大学第一附属医院
