不同免疫诱导治疗方案对活体亲属ABO血型不相容肾移植受者术后早期临床结局的影响

作者：侯轶博; 昌盛; 陈松; 刘斌; 宫念樵; 邹志宇; 代林睿; 陈刚; 陈知水; 张伟杰^*

来源：中华器官移植杂志, 2023, 44(10).

• 肾移植
• ABO血型不相容肾移植
• 免疫诱导治疗
• 抗人T细胞猪免疫球蛋白
• 巴利昔单抗
• 兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白

目的比较活体亲属ABO血型不相容肾移植(ABO-incompatible kidney transplantation, ABOi-KT)受者应用不同种类免疫诱导方案的早期(术后6个月内)临床结局。方法回顾性分析2018年6月至2022年9月在华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所行活体亲属ABOi-KT 41例受者的临床资料。其中, 采用抗人T细胞猪免疫球蛋白(anti-human T lymphocyte porcine immunoglobin, pATG)行诱导治疗者13例(pATG组), 采用白细胞介素-2受体拮抗剂者19例(巴利昔单抗组), 采用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(rabbit anti-human thymocyte immunoglobulin, rATG)诱导者9例(rATG组)。统计并分析3组受者的年龄、性别、体重指数(body mass index, BMI)、透析方式、透析时间、左右供肾、血型抗体处理次数、利妥昔单抗使用剂量、基础血型抗体效价(IgG和IgM)以及受者供体的性别和BMI等方面的差异。单因素方差分析比较3组受者预处理前和移植术后6个月内的淋巴细胞计数评估受者免疫状态;单因素方差分析比较3组受者移植术后6个月内的血清肌酐、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)、血清尿素氮水平评估移植肾功能。比较3组受者术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function, DGF)、术后6个月内急性排斥反应(acute rejection, AR)和感染的发生情况。结果基线资料方面, 除pATG组供者年龄[(60.23±6.10)岁]较巴利昔单抗组[(51.95±6.97)岁]大, 差异有统计学意义(P=0.002)外, 3组其余参数比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。pATG组受者术后第1、3、7、10、14天淋巴细胞计数分别为(0.17±0.07)×109/L、(0.27±0.14)×109/L、(0.85±0.40)×109/L、(1.05±0.56)×109/L、(1.10±0.56)×109/L, rATG组分别为(0.69±0.04)×109/L、(0.18±0.21)×109/L、(0.57±0.44)×109/L、(0.67±0.45)×109/L、(0.81±0.46)×109/L, 均较巴利昔单抗组[(0.46±0.18)×109/L、(0.67±0.26)×109/L、(1.29±0.48)×109/L、(1.56±0.49)×109/L、(1.75±0.53)×109/L]低, 差异均有统计学意义(P值均<0.05);在预处理前和术后21 d后3组淋巴细胞绝对计数比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。在移植术后第1周、第2周、1个月、3个月及6个月的血清肌酐和血清尿素氮水平的差异无统计学意义(P>0.05);rATG组术后1个月、3个月时的eGFR分别为(47.24±14.51)ml·min-1·(1.73 m2)-1和(49.94±14.31)ml·min-1·(1.73 m2)-1, 较巴利昔单抗组(67.36±21.60)ml·min-1·(1.73 m2)-1和(65.00±14.67)ml·min-1·(1.73 m2)-1低, 差异有统计学意义(P<0.05);但3组术后1周、2周及6个月时的eGFR水平差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后1周内DGF均发生1例;术后6个月内, pATG组、巴利昔单抗组、rATG组分别发生AR 2例、2例和1例, 分别发生感染4例、7例和3例。结论单中心有限的样本观察发现, 对于使用pATG、巴利昔单抗和rATG进行免疫诱导治疗的ABOi-KT受者, 移植术后早期的DGF差异无统计学意义。3组均有DGF、AR和感染发生, 但组间差异不大。

• 单位
  中国医学科学院; 器官移植教育部重点实验室; 华中科技大学同济医学院附属同济医院