尿微量白蛋白/肌酐对脓毒血症急性肾损伤发生和预后预测价值的研究

作者：张锦泉; 何艳

来源：临床血液学杂志, 2021, 34(12): 847-856.

DOI：10.13201/j.issn.1004-2806.2021.12.004

• 脓毒血症
• 急性肾损伤
• 尿微量白蛋白
• 肌酐
• 影响因素

目的:研究尿微量白蛋白/肌酐(ACR)对预测脓毒血症急性肾损伤(AKI)发生、疾病严重程度、预后预测价值。方法:选取脓毒血症患者121例,其中并发AKI 45例,未发生AKI 76例,另选同期正常体检者24例为对照组,通过病历收集所有患者年龄、性别、身高、体重、尿微量白蛋白(mALB)、肌酐(Cr)、乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、尿素氮(BUN)、血肌酐(sCr)、D二聚体(D-D)、白细胞(WBC)、SOFA评分、血培养结果、APACHEⅡ评分、入院至入住ICU时间等进行统计分析。结果:对照组CRP、PCT、WBC低于AKI组和非AKI组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组间LDH、D-D、ACR两两比较差异有统计学意义(均P<0.05)。AKI患者尿ACR值与LDH、PCT、D-D、SOFA、APACHEⅡ呈正相关,与肾小球滤过率(eGFR)呈负相关(均P<0.05)。尿ACR预测AKI发生AUC为0.833(0.754～0.912),最佳临界值为34.50μg/mg,尿ACR预测重症AKI发生AUC为0.769(0.630～0.907),最佳临界值为52.50μg/mg,尿ACR预测AKI患者连续肾脏替代疗法的AUC为0.701(0.546～0.855),最佳临界值为61.52μg/mg。ACR<42.47μg/mg的AKI患者60 d内生存曲线高于ACR≥42.47μg/mg患者,差异有统计学意义(χ2=4.659,P=0.031)。机械通气、CRP、ACR≥42.47μg/mg、eGFR、肾外器官衰竭≥2个均为脓毒血症AKI患者死亡的独立影响因素(均P<0.05)。结论:ACR对预测脓毒血症AKI、重症AKI、连续肾脏替代疗法有一定价值,且为AKI患者预后独立影响因素。

• 单位
  湘潭医卫职业技术学院; 湘潭市第五人民医院