列线图模型对3906名血液透析患者透析中低血压发生风险的预测及评估

作者：何鑫; 詹亚; 张红; 洪大情; 李贵森^*

来源：中国血液净化, 2022, 21(05): 350-355.

• 血液透析
• 透析中低血压
• 列线图

目的 透析中低血压(indradialytic hypotension,IDH)是血液透析最常见的并发症之一。本研究的目的是通过构建列线图来预测血液透析患者IDH的发生风险。方法 本研究纳入2014年～2020年于四川省人民医院接受血液透析的患者，采集患者的基本信息、实验室检查和透析治疗记录，设计了多变量逻辑回归模型，应用R语言程序构建列线图模型以预测IDH发生风险，使用Bootstrap法进行验证，通过绘制受试者操作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积和内部验证C-指数以评估模型的预测性能。预测模型的一致性通过绘制预测结果与实际结果的校正曲线来判断。结果 共纳入3906例患者，314 534条透析治疗记录。经回归分析，年龄(OR:1.016,95%CI:1.015～1.017,P<0.001)、性别(男性OR:1.280,95%CI:1.268～1.282,P<0.001)、透析前收缩压[<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)OR:7.242,95%CI:6.376～8.156,P<0.001;>140mmHg OR:2.656,95%CI:2.345～2.996,P<0.001]、透析前舒张压(<60mmHg OR:3.772,95%CI:3.596～3.883,P<0.001;>90mmHg OR:1.741,95%CI:1.707～1.783,P<0.001)、心率(<60次/min OR:2.314,95%CI:2.173～2.461,P<0.001;>100次/min OR:1.456,95%CI:1.397～1.514,P<0.001)、初步超滤量(OR:1.350,95%CI:1.336～1.362,P<0.001)、血红蛋白(OR:1.001,95%CI:1.001～1.002,P<0.001)和血钙(<2.25mmol/L OR:1.270,95%CI:1.211～1.339,P<0.001;>2.75mmol/L OR:1.087,95%CI:1.068～1.102,P<0.001)被识别并输入列线图。列线图显示出较好的辨别力，ROC曲线下面积为0.729(95%CI:0.727～0.732)，内部验证C-指数0.730，测试集ROC曲线下面积为0.727(95%CI 0.724～0.731)。IDH概率的校准曲线显示了列线图预测的概率与实际概率之间的一致性。结论 本研究构建的列线图可用于甄别IDH的高风险患者并指导IDH患者个性化的诊疗干预措施，表明列线图可能具有临床效用。该模型有可能帮助临床医生提出治疗建议。

• 单位
  四川省医学科学院(四川省人民医院); 四川省医学科学院（四川省人民医院）; 西南医科大学; 电子科技大学; 四川省医学科学院·四川省人民医院