左胸小切口冠状动脉旁路移植术及分站式杂交手术治疗冠状动脉病变的临床研究

作者：乔庆勃; 高爽; 赵静文; 张小星; 陈晓峰; 王有余; 晋美^*

来源：医学研究杂志, 2022, 51(09): 137-141.

• 冠状动脉病变
• 左胸小切口冠状动脉旁路移植术
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 分站式杂交手术

目的 探讨左胸小切口冠状动脉旁路移植术(left thoracic small incision coronary artery bypass grafting, MIDCAB)及分站式杂交手术(hybrid surgery, HCR)治疗冠状动脉病变的临床效果。方法 回顾性分析笔者医院2020年1～6月收治的40例冠状动脉病变患者的临床资料，按照手术方法将其分为MIDCAB组和HCR组，其中MIDCAB组患者冠状动脉造影显示单支左前降支病变，给予MIDCAB治疗(n=21);HCR组患者冠状动脉造影显示包括左前降支的冠状动脉多支血管病变，给予MIDCAB与经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)相结合的HCR治疗(n=19)。对比两组患者围术期病死率、严重并发症发生率(围术期心肌梗死、脑卒中、肾衰竭)、各项手术指标(外科手术时间、监护室时间、处理冠状动脉支数、术后24h引流量、红细胞使用量、机械通气时间)、血清心肌损伤标志物[血清丙二醛(serum malondialdehyde, MDA)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme, CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(myocardial troponinT,cTnT)]水平变化、血流动力学[心排出量(cardiac output, CO)、左心室舒张早期血流传播速度(flow transmissison, FPV)、每搏输出量(stroke output, SV)]水平变化；术后进行随访，对比两组患者不良心脑血管事件发生率(心肌梗死、脑卒中和因心血管死亡的联合终点事件、再发心肌缺血、需要再次接受CABG/PCI者)。结果 两组患者均顺利完成手术，围术期无死亡且无心肌梗死、脑卒中、肾衰竭等严重并发症的发生；HCR组患者外科手术时间明显短于MIDCAB组，差异有统计学意义(P<0.05),两组患者入住监护室时间、处理冠状动脉支数、术后24h引流量、红细胞使用量、机械通气时间比较，差异均无统计学意义(P均>0.05);与术前比较，术后3天两组患者血清MDA、CK-MB、cTnT水平均升高，但HCR组明显低于MIDCAB组，差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较，术后3天两组患者血清CO、FPV、SV水平均升高，且HCR组明显高于MIDCAB组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后不良心脑血管事件总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIDCAB和PCI联合治疗的分站式HCR技术创伤小，安全性高，且具有良好的远期疗效。