论钱乙《小儿药证直诀》对小儿疳证的认识及治疗用药规律分析

作者：王媛媛; 李程; 徐雯^*

来源：新中医, 2023, 55(05): 213-218.

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2023.05.044

• 小儿疳证
• 《小儿药证直诀》
• 钱乙
• 用药规律

目的：梳理及归纳钱乙对疳证的认识，分析钱乙治疗小儿疳证的方剂，总结其用药规律，归纳总结其学术思想。方法：阅读《小儿药证直诀》，梳理及归纳钱乙对疳证的认识，从病因、病机、分类、临床表现、辨证论治等方面进行阐述。筛选治疗小儿疳证的方剂，运用古今医案云平台（ckcest.cn）软件统计分析方药中药物出现的频率、四气、五味、归经等资料。结果：钱乙认为疳证主要病因为误治、吐泻病久失治、饮食不节及食积病癖日久不治四类；主要病机有脾胃虚弱、津液耗伤；并将疳证分为心疳、肝疳、脾疳、肺疳、肾疳，除五疳外还有内疳、外疳、筋疳、骨疳、惊疳、疳疮等，还描述了各型的症状表现。其认为疳证的辨证论治应根据五脏所属补其母，辨冷热肥瘦选方，辨新久用药。34首治疗疳证的方剂中，共涉及93种药物。使用频率最高的药物依次为黄连、麝香、巴豆、木香、轻粉、胡黄连、青黛、朱砂、干蟾、冰片、甘草，其中核心药物为黄连、胡黄连、麝香。以五味分析，辛味药出现74次，占比38.14%；苦味药出现68次，占比35.05%；甘味药出现38次，占比19.59%。所用中药的四气属性，以性寒与性温的药物最多。其中寒性药物合计出现57次，占比29.38%；温性药物合计出现46次，占比23.71%；平性药物合计出现20次，占比10.31%。治疗疳证诸方中涉及的中药有半数以上归经属脾、胃，分别占比32.47%、28.35%，另归大肠及肝的也各占22.16%。结论：钱乙治疗小儿疳证的用药特点为用苦药除热益脾，用辛药行气醒脾，用甘药益阴补脾；以寒性药物为主，辅以温性、平性药；重视脾胃；创儿科五脏辨证，制五脏补泻方用于疳证诊治；善用金石毒药；强调治未病——“未病先防，已病防变”。

• 单位
  广州医科大学