甲状腺乳头状癌患者侧颈区淋巴结转移影响因素分析

作者：马鑫雨; 柴芳; 肖智远; 刘克毅; 郑通; 柳晓琳^*

来源：中国普通外科杂志, 2023, 32(05): 682-689.

• 甲状腺肿瘤
• 癌,乳头状
• 淋巴转移
• 危险因素
• 列线图

背景与目的：甲状腺乳头状癌（PTC）是甲状腺癌中占比最大的病理类型，PTC的侧颈区淋巴结转移（LLNM）是导致患者复发和再手术的主要原因。因此，本研究分析PTC患者的临床特征，探讨发生LLNM的影响因素，并构建临床预测模型，为制定合理的手术范围提供参考依据。方法：回顾性分析锦州医科大学附属第一医院2018年3月—2022年1月行手术治疗的PTC患者临床资料，比较发生LLNM与未发生LLNM患者临床病理因素的差异，将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，用R 4.1.3建立PTC患者LLNM风险预测列线图模型，并绘制校准曲线评价该模型的精准度，用ROC曲线界定LLNM独立危险因素的诊断截断值。结果：共纳入597例PTC患者，其中，187例（31.32%）发生LLNM。单因素分析显示，年龄、肿瘤直径、多发癌灶、腺外侵犯、颈中央区淋巴结转移（CLNM）与BRAFV600E基因突变为PTC患者发生LLNM的影响因素（均P<0.05）。年龄、肿瘤直径、发生腺外侵犯、存在CLNM和BRAFV600E基因突变是LLNM的独立危险因素（均P<0.05）。基于以上影响因素构建PTC患者LLNM风险预测列线图模型。列线图显示，肿瘤直径对LLNM的影响最大，多发癌灶对LLNM的影响最小。校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测PTC患者发生LLNM的校准曲线接近于理想曲线。根据ROC曲线显示，LLNM的独立危险因素中肿瘤直径的诊断截断值为1.05 cm，年龄的诊断截断值为32.5岁。结论：存在年龄较小、肿瘤直径>1.05 cm、发生腺外侵犯、存在CLNM和BRAFV600E基因突变等因素的PTC患者发生LLNM的风险相对较高，基于以上因素构建的列线图模型对PTC患者发生侧颈区淋巴结转移具有良好的校准度。当PTC患者存在以上特征且列线图评分较高时，应对其侧颈区淋巴结情况更为谨慎地进行术前评估及术中探查，并采取相应的治疗措施，以改善其预后状况。

• 单位
  锦州医科大学; 公共卫生学院