MRA-DWI不匹配的大脑中动脉M1段闭塞所致轻度缺血性卒中患者的治疗：血管内治疗与静脉溶栓治疗的比较

作者：荀琳茗; 刘振生; 唐铁钰; 王英歌; 张新江^*

来源：国际脑血管病杂志, 2019, 27(08).

• 卒中
• 脑缺血
• 大脑中动脉
• 疾病严重程度指数
• 磁共振成像
• 磁共振血管造影术
• 血栓切除术
• 血管内手术
• 血栓溶解疗法
• 组织型纤溶酶原激活物
• 治疗结果

目的探讨磁共振血管造影与弥散加权成像(magnetic resonance angiography and diffusion-weighted imaging, MRA-DWI)不匹配指导下不同治疗方案对急性大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)M1段闭塞所致轻度缺血性卒中患者转归的影响。方法回顾性分析2013年1月至2018年2月在扬州大学附属医院神经内科住院治疗的急性MCA M1段闭塞所致轻度缺血性卒中的临床资料。轻度卒中定义为入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分≤5分, MRA-DWI不匹配定义为MRA证实存在MCA M1段闭塞且DWI-阿尔伯塔卒中项目早期CT评分≥6分。根据临床决策分为血管内治疗组和静脉溶栓治疗组。主要评估指标为发病后90 d时改良Rankin量表评分, ≤2分定义为转归良好。次要评估指标为治疗后7 d内有症状颅内出血发生率以及90 d时病死率。采用多变量logistic回归分析确定不同治疗方案对转归的独立影响。结果共纳入38例患者, 静脉溶栓治疗组19例(50.00%), 血管内治疗组19例(50.00%, 包括5例静脉溶栓后血行管内血栓切除术的患者);转归良好27例(71.05%), 转归不良11例(28.95%)。除总胆固醇水平外, 血管内治疗组与静脉溶栓治疗组人口统计学、血管危险因素和各项基线临床资料均无显著差异。血管内治疗组转归良好率显著高于静脉溶栓治疗组(89.47%对52.63%;P=0.029), 而7 d内有症状颅内出血发生率(15.79%对5.26%;P=0.604)和90 d内病死率(0%对10.53%;P=0.486)均无显著差异。转归良好组接受血管内治疗的患者比例显著高于转归不良组(62.96%对18.18%;P=0.029)。多变量logistic回归分析表明, 血管内治疗是转归良好的独立预测因素(优势比0.103, 95%可信区间0.015～0.714;P=0.021)。结论血管内治疗是急性MCA M1段闭塞所致轻度缺血性卒中患者转归良好的独立预测因素。

• 单位
  神经内科