住院病案首页填报质量调查及影响因素分析

作者：李南惠; 刘叶美^*

来源：名医, 2021, (08): 107-109.

• 住院病案首页
• 填报质量
• 影响因素

目的:调查住院病案首页填报质量及影响因素。方法:统计2020年1—12月芜湖市某三级医院住院案例58 640份,从内科病案中随机抽取1 000份,从手术病案中随机抽取850份,从死亡病案中随机抽取150份,共抽取2 000份住院病案首页资料。根据《住院病案首页数据填写质量规范》及《卫生部关于修订住院病案首页的通知》,统计住院病案首页填报质量并分析病案首页缺陷原因。结果:抽查的2 000份住院病案首页中,有填报缺陷的有962份,占比48.10%。患者及家属信息填报,门诊,入院、出院等住院过程信息填报,手术及操作、质控、疾病诊断信息填报为主要缺陷问题,医疗费用信息填报质量较高。有填报缺陷的962份住院病案首页中,患者基本信息填报缺陷占比37.94%,诊疗信息填报缺陷占比34.41%,住院过程信息填报缺陷占比26.30%,医疗费用信息填报缺陷占比1.35%。结论:住院病案首页填报缺陷率较高,医院管理、信息系统不完善、护理人员专业水平是住院病案首页填报质量的影响因素,医院需提高相关人员的专业技能,完善信息系统,从而提高住院病案首页填报质量。

• 单位
  芜湖市第二人民医院